Traitement de la fistule anale assisté par vidéo (VAAFT) : Équipement, technique et sélection des patients

Introduction

La prise en charge des fistules anales reste un défi important en chirurgie colorectale, nécessitant un équilibre délicat entre l'éradication du tractus fistuleux et la préservation de la fonction du sphincter anal. Les méthodes chirurgicales traditionnelles, telles que la fistulotomie, permettent souvent d'obtenir des taux de guérison élevés, mais comportent un risque d'incontinence, en particulier pour les fistules complexes impliquant une partie importante des muscles sphinctériens. C'est pourquoi de nombreuses techniques de préservation du sphincter ont été mises au point, chacune ayant ses propres avantages et limites.

Le traitement de la fistule anale assisté par vidéo (VAAFT), introduit par Meinero en 2006, représente une approche nouvelle et peu invasive qui utilise la visualisation endoscopique pour traiter les fistules anales. Cette technique utilise un fistuloscope spécialisé, permettant une visualisation directe de l'ensemble du trajet de la fistule, de l'ouverture interne à l'ouverture externe, y compris les trajets secondaires ou les cavités d'abcès. La procédure VAAFT comprend deux phases distinctes : une phase diagnostique (fistuloscopie) pour cartographier l'anatomie de la fistule et une phase thérapeutique pour oblitérer le tractus et fermer l'ouverture interne.

La principale innovation du VAAFT réside dans sa capacité à fournir une visualisation directe et agrandie de la structure interne du tractus fistuleux, ce qui n'est pas possible avec les techniques conventionnelles reposant uniquement sur la palpation ou l'imagerie. Cela permet une identification précise de l'ouverture interne, une cartographie exacte de l'anatomie complexe, un débridement ciblé de la paroi du tractus sous vision et une fermeture contrôlée de l'ouverture interne. En travaillant entièrement à l'intérieur du tractus fistuleux et en évitant une dissection externe extensive, la VAAFT vise à minimiser le traumatisme tissulaire, à préserver l'intégrité du sphincter et à faciliter un rétablissement plus rapide.

Depuis son introduction, la VAAFT a suscité un intérêt croissant et a été adoptée dans le monde entier comme option de préservation du sphincter pour différents types de fistules anales, y compris les cas complexes et récurrents. Cette technique offre des avantages potentiels en termes de précision du diagnostic, de traitement ciblé et d'invasivité minimale. Cependant, elle nécessite un équipement spécialisé, une formation spécifique et une sélection rigoureuse des patients pour obtenir des résultats optimaux. Les taux de réussite rapportés dans la littérature varient, ce qui souligne l'importance de comprendre les nuances techniques et les facteurs influençant l'efficacité.

Cette revue complète fournit un examen détaillé de la procédure VAAFT, couvrant l'équipement spécialisé, la technique chirurgicale, les critères de sélection des patients, les résultats cliniques, les avantages, les limites et les orientations futures. En synthétisant les preuves actuelles et les idées pratiques, cet article vise à fournir aux cliniciens une compréhension approfondie de cette approche endoscopique innovante de la gestion des fistules anales.

Avis de non-responsabilité médicale: Cet article est destiné à des fins d'information et d'éducation uniquement. Il ne remplace pas les conseils, le diagnostic ou le traitement d'un professionnel de la santé. Les informations fournies ne doivent pas être utilisées pour diagnostiquer ou traiter un problème de santé ou une maladie. Invamed, en tant que fabricant de dispositifs médicaux, fournit ce contenu pour améliorer la compréhension des technologies médicales. Demandez toujours l'avis d'un fournisseur de soins de santé qualifié pour toute question concernant des conditions médicales ou des traitements.

Principes et raison d'être de la VAAFT

Concepts de base

1. Visualisation endoscopique: Vue directe et agrandie de l'ensemble de la fistule.
2. Précision du diagnostic: Cartographie précise des voies primaires et secondaires, identification de l'ouverture interne.
3. Thérapie ciblée: Traitement appliqué directement sur le tissu pathologique sous vision.
4. Peu invasif: Accès par les fistules existantes, dissection externe minimale.
5. Préservation du sphincter: Éviter la division du muscle sphincter.
6. Approche en deux phases: Des phases diagnostiques (fistuloscopie) et thérapeutiques distinctes.

Justification de l'approche endoscopique

1. Limites des méthodes conventionnelles: Sondage à l'aveugle, dépendance à l'égard de l'imagerie indirecte (IRM, EUS), possibilité de manquer des voies ou d'identifier de manière imprécise l'ouverture interne.
2. Meilleure compréhension de l'anatomie: La visualisation directe permet de surmonter les limites de l'examen externe et du sondage.
3. Traitement de précision: Permet la destruction ciblée de la muqueuse épithéliale et du tissu de granulation.
4. Réduction des traumatismes tissulaires: Évite les grandes incisions externes et les dissections étendues dans les espaces intersphinctériens ou ischioanaux.
5. Potentiel de réduction de la douleur et de récupération plus rapide: Perturbation minimale des tissus par rapport aux procédures traditionnelles par lambeau ou à la fistulotomie.
6. Applicabilité aux cas complexes: Capacité à naviguer et à traiter les voies ramifiées ou les cavités sous vision.

Mécanisme d'action

1. Phase de diagnostic (fistuloscopie):
   • Identification précise de l'ouverture interne.
   • Cartographie du parcours du tractus primaire.
   • Détection et exploration des voies secondaires ou des cavités d'abcès.
   • Évaluation des caractéristiques de la paroi du tractus.
2. Phase thérapeutique (ablation et fermeture des voies):
   • Débridement mécanique du tractus à l'aide de brosses spécialisées.
   • Ablation thermique de la paroi du tractus à l'aide d'une électrode passée dans le fistuloscope.
   • Destruction des cellules épithéliales et du tissu de granulation.
   • Stimulation de la fibrose et de la cicatrisation dans le tractus.
   • Fermer l'ouverture interne à l'aide de sutures ou d'une agrafeuse.
   • Prévention de la réinfection à partir de la lumière intestinale.

Comparaison avec d'autres techniques

1. vs. fistulotomie: VAAFT préserve le sphincter ; Fistulotomie divise le sphincter.
2. vs. Seton Placement: VAAFT vise une fermeture définitive ; Seton assure le drainage/la division progressive.
3. vs. volet d'avancement: VAAFT évite la création d'un lambeau externe ; le lambeau implique une dissection plus importante.
4. vs. procédure LIFT: La VAAFT agit par voie intraluminale ; la LIFT implique une dissection intersphinctérienne.
5. vs Fistula Plug/Glue: VAAFT détruit activement la muqueuse du tractus ; les bouchons/colles reposent sur une occlusion passive/un échafaudage.
6. vs. FiLaC (fermeture au laser): Les deux utilisent l'énergie intraluminale ; VAAFT utilise l'électrocautère/le brossage, FiLaC utilise l'énergie laser. Le VAAFT permet une visualisation continue pendant l'ablation.

Équipement et instrumentation

Le set de fistuloscope Meinero

1. Fistuloscope: Endoscope rigide (diamètre extérieur typique de 3,3 mm ou 4,8 mm) avec un oculaire oblique (par exemple, 30 degrés) et un canal de travail intégré (1,2-1,8 mm).
2. Système optique: Optique haute résolution pour une visualisation claire.
3. Source lumineuse: Connexion pour une source lumineuse endoscopique standard (Xénon ou LED).
4. Canal d'irrigation: Irrigation continue avec une solution saline ou glycine pour une vision claire et une distension du tractus.
5. Canal de travail: Permet le passage d'instruments (électrode, brosse, pince).
6. Système de caméras: Connexion à une tête de caméra endoscopique standard et à un moniteur vidéo.

Instruments spécialisés

1. Électrode unipolaire: Électrode flexible passée dans le canal de travail pour l'ablation thermique de la paroi du tractus.
2. Brosse à fistule: Brosse cylindrique passée dans le canal de travail pour le débridement mécanique du tractus.
3. Pince de préhension: Petite pince pour retirer les débris ou les fragments de tissus (facultatif).
4. Fil-guide/sonde: Utilisé initialement pour naviguer dans le tractus et faciliter l'insertion du fistuloscope.
5. Écarteur externe/spéculum: Utilisé pour visualiser et accéder à l'ouverture interne (par exemple, l'écarteur Parks).

Équipements auxiliaires

1. Unité électrochirurgicale (ESU): ESU standard fournissant un courant de coagulation pour l'électrode unipolaire.
2. Système d'irrigation: Pompe à fluide ou poche à pression pour l'irrigation continue (généralement une solution saline ou de la glycine 1,5%).
3. Tour vidéo: Moniteur, source lumineuse, unité de contrôle de la caméra, dispositif d'enregistrement.
4. Matériel de suture: Sutures résorbables ou non résorbables pour la fermeture de l'ouverture interne (par exemple, 2-0 ou 3-0 Vicryl, PDS, Prolene).
5. Dispositif d'agrafage (en option): Agrafeuse linéaire ou circulaire pour la fermeture par ouverture interne dans certains cas.
6. Plateau anorectal standard: Sondes, écarteurs, gaze, etc.

Mise en place et préparation

1. Contrôle de l'équipement: S'assurer que tous les composants sont fonctionnels (fistuloscope, source lumineuse, caméra, ESU, irrigation).
2. Stérilisation: Stérilisation correcte des composants réutilisables.
3. Fluide d'irrigation: Préparer une solution saline ou de glycine.
4. Connexion des électrodes: Connecter l'électrode à l'ESU, régler les paramètres de coagulation appropriés (généralement 20-40W).
5. Configuration du système vidéo: Connecter l'appareil photo et la source lumineuse, régler les paramètres du moniteur.
6. Positionnement du patient: Lithotomie ou position couchée sur le dos.
7. Anesthésie: Une sédation générale, régionale ou profonde est généralement nécessaire.

Technique chirurgicale : Pas à pas

Phase 1 : Fistuloscopie diagnostique

1. Examen sous anesthésie (EUA): Confirmer l'emplacement des ouvertures externes et internes, évaluer les tissus environnants.
2. Canulation du tractus: Insérer doucement le fistuloscope dans l'orifice externe, éventuellement sur un fil-guide ou une sonde.
3. Initiation de l'irrigation: Commencer une irrigation continue pour distendre les voies respiratoires et éliminer les débris.
4. Avancement et visualisation: Avancer lentement le fistuloscope le long de la voie primaire sous vision directe.
5. Cartographie anatomique: Identifier le trajet du tractus primaire, sa relation avec les sphincters (évalués indirectement) et tout point de ramification.
6. Exploration des parcelles secondaires: Explorer systématiquement les voies secondaires ou les cavités identifiées.
7. Identification de l'ouverture interne: Avancer le microscope jusqu'à ce que l'ouverture interne soit visualisée depuis l'intérieur du tractus. Confirmer sa position par rapport à la ligne dentée.
8. Évaluation du revêtement de la voie: Observer la nature de la paroi du tractus (tissu de granulation, épithélialisation, débris).
9. Documentation: Enregistrer les résultats, éventuellement à l'aide de vidéos ou d'images.

Phase 2 : Intervention thérapeutique

1. Débridement mécanique: Introduire la brosse à fistule par le canal de travail. Effectuer un brossage minutieux de l'ensemble de la paroi du tractus (tractus primaire et secondaire) pour éliminer le tissu de granulation, les débris et les cellules épithéliales. Répéter l'opération si nécessaire.
2. Ablation thermique: Introduire l'électrode unipolaire dans le canal de travail.
   • En commençant près de l'ouverture interne, appliquer systématiquement le courant de coagulation à la paroi du tractus tout en retirant lentement le fistuloscope.
   • L'objectif est d'obtenir un blanchiment homogène des tissus, ce qui indique une destruction thermique.
   • Assure un traitement à 360 degrés de la circonférence du tractus.
   • Traiter de la même manière toutes les voies secondaires et les cavités identifiées.
   • Maintenir une irrigation continue pour refroidir les tissus et éliminer la fumée et les débris.
   • Éviter l'application d'une énergie excessive afin d'éviter des lésions thermiques profondes.
3. Enlèvement des débris: Utiliser l'irrigation et éventuellement des pinces pour retirer les tissus carbonisés et les débris.
4. Ouverture interne Fermeture: Il s'agit d'une étape cruciale.
   • Fermeture par suture: En utilisant un écarteur anal pour l'exposition, fermer l'ouverture interne identifiée avec des sutures (résorbables ou non résorbables). Les techniques comprennent des sutures en huit ou des sutures interrompues simples incorporant la sous-muqueuse.
   • Fermeture de l'agrafeuse: Dans certains cas (par exemple, ouverture interne large, anatomie favorable), une agrafeuse linéaire ou circulaire peut être utilisée pour exciser et fermer l'ouverture interne.
   • Volet d'avancement (en option): Dans les cas complexes ou récurrents, la fermeture peut être renforcée par un lambeau muqueux ou un lambeau d'avancement de pleine épaisseur (bien que cela s'écarte de la VAAFT pure).
5. Gestion des ouvertures extérieures: L'ouverture externe est généralement laissée ouverte ou seulement approximativement pour permettre le drainage de tout liquide ou exsudat résiduel.
6. Inspection finale: Assurer l'hémostase et confirmer la fermeture de l'ouverture interne.

Perles et pièges techniques

1. Gestion de l'irrigation: Maintenir un débit suffisant pour la visualisation, mais éviter une pression excessive qui pourrait faire pénétrer des débris dans les tissus.
2. Manipulation en douceur: Évitez de forcer l'avancement du champ d'application afin d'éviter la création de faux passages.
3. Exploration systématique: Veiller à ce que toutes les voies et cavités soient identifiées et traitées.
4. Ablation contrôlée: Éviter une application trop agressive de l'énergie thermique ; viser une destruction superficielle.
5. Ouverture interne Fermeture: Une fermeture sûre est essentielle pour prévenir la réinfection et la récurrence.
6. Secteurs secondaires: Le traitement approfondi des voies secondaires est crucial pour le succès de l'opération.
7. Courbe d'apprentissage: Reconnaître la nécessité d'une formation et d'une expérience spécifiques (estimation de 15 à 20 cas).
8. Piège - Ouverture interne manquée: L'absence d'identification correcte de la véritable ouverture interne conduit à l'échec.
9. Piège - Ablation incomplète: Le fait de laisser des restes épithéliaux viables peut entraîner une récidive.
10. Piège - Ablation trop agressive: Peut causer des cicatrices excessives ou des dommages aux structures adjacentes.

Critères de sélection des patients

Candidats idéaux

1. Type de fistule: Principalement indiqué pour les fistules anales complexes, en particulier les types transsphinctériens, suprasphinctériens ou extrasphinctériens élevés où la fistulotomie est contre-indiquée.
2. Caractéristiques de la parcelle: Voies bien définies, y compris celles avec des branches secondaires ou de petites cavités qui peuvent être explorées par endoscopie.
3. Fistules récurrentes: Convient aux patients dont les tentatives précédentes de préservation du sphincter ont échoué (par exemple, bouchon, LIFT, lambeau).
4. Facteurs liés au patient: Les patients qui privilégient la préservation du sphincter, ceux qui ont des problèmes de continence préexistants ou ceux qui recherchent des options peu invasives.
5. Maladie sous-jacente: Peut être envisagé chez certains patients atteints de la maladie de Crohn, à condition que l'inflammation soit bien contrôlée.

Contre-indications relatives

1. Traces très courtes ou superficielles: La fistulotomie peut être plus simple et plus efficace.
2. Trajets extrêmement étroits ou tortueux: Difficulté de navigation avec le fistuloscope rigide.
3. Grandes cavités d'abcès: Peut nécessiter un drainage initial et une VAAFT retardée.
4. Sepsis actif: L'intervention doit être reportée jusqu'à ce que l'infection soit contrôlée (par exemple, après le drainage des sétons).
5. Sténose anale sévère: Difficulté d'accès à l'ouverture intérieure.
6. Mauvaise qualité des tissus: Par exemple, modifications post-radiques, cicatrices sévères.

Contre-indications absolues

1. Malignité anale: Nécessite une prise en charge oncologique.
2. Impossibilité d'identifier l'ouverture interne: VAAFT repose sur la visualisation et la fermeture de la source interne.
3. Patient inapte à l'anesthésie.

Résumé de l'évaluation préopératoire

• Évaluation clinique approfondie (anamnèse, examen, anoscopie).
• L'imagerie (IRM ou EUS) est souvent recommandée, en particulier pour les cas complexes ou récurrents, afin de guider l'exploration peropératoire.
• Évaluation de la continence de base.
• Évaluation et optimisation des conditions sous-jacentes (par exemple, contrôle de la maladie de Crohn).
• Consentement éclairé discutant des taux de réussite, des risques, des alternatives et de la nécessité éventuelle d'autres procédures.

Résultats cliniques et preuves

Taux de réussite et guérison

1. Taux de réussite rapportés: Varie considérablement dans la littérature, allant de 60% à plus de 90% dans différentes séries.
2. Résultats de la méta-analyse: Les taux de réussite communs se situent généralement entre 70% et 80%.
3. Facteurs de réussite: Expérience du chirurgien, sélection des patients (fistules complexes ou simples), maladie sous-jacente (maladie de Crohn ou cryptoglandulaire), variations techniques (par exemple, méthode de fermeture de l'ouverture interne).
4. Le temps de la guérison: La guérison complète se produit généralement en 4 à 12 semaines.
5. Récidive: La plupart des récidives surviennent dans les 6 à 12 premiers mois. Les taux de récurrence sont rapportés entre 10% et 30%.

Résultats fonctionnels

1. Préservation de la continence: D'excellents résultats ont été rapportés, avec un impact minimal sur la fonction sphinctérienne. Les taux d'incontinence postopératoire sont généralement très faibles (<2-3%), souvent liés à des problèmes préexistants ou à d'autres facteurs plutôt qu'à l'intervention VAAFT elle-même.
2. Douleur: Généralement associé à une faible douleur postopératoire par rapport aux procédures plus invasives.
3. Récupération: Les patients reprennent généralement leurs activités normales en l'espace de quelques jours à une semaine.
4. Satisfaction des patients: Généralement élevé en raison de l'invasivité minimale, de la faible douleur et de la préservation du sphincter.

Complications

1. Intra-opératoire: Saignement (généralement mineur), création d'un faux passage (rare), difficulté à naviguer dans les voies.
2. Postopératoire précoce: Douleur (généralement légère), saignement, écoulement temporaire (fréquent), rétention urinaire (rare), infection/formation d'abcès (rare, <5%).
3. Postopératoire tardif: Récidive/persistance de la fistule (complication la plus fréquente), retard de cicatrisation.
4. Complications graves: Extrêmement rare, mais les risques théoriques comprennent une blessure thermique profonde ou une perforation si la technique est incorrecte.

Comparaison avec d'autres techniques

• VAAFT vs. LIFT: Certaines études suggèrent des taux de réussite similaires (environ 70-80%), mais la VAAFT peut offrir une meilleure visualisation pour les voies complexes. La LIFT peut être techniquement plus simple dans certains cas.
• VAAFT vs. rabat d'avancement: Les lambeaux peuvent avoir des taux de réussite légèrement plus élevés pour les fistules complexes, mais ils impliquent une intervention chirurgicale plus importante et une morbidité/un impact sur la continence potentiellement plus élevés.
• VAAFT vs Fistula Plug/Glue: Le VAAFT affiche généralement des taux de réussite plus élevés.
• VAAFT vs. FiLaC: Les comparaisons directes sont limitées. Les deux sont des techniques peu invasives basées sur l'énergie. Les taux de réussite semblent comparables, mais le VAAFT offre une visualisation directe pendant l'ablation.
• Nécessité d'essais cliniques randomisés de haute qualité: D'autres études comparatives sont nécessaires pour positionner définitivement la VAAFT par rapport à d'autres techniques de préservation du sphincter.

Avantages et limites

Avantages de la VAAFT

1. Peu invasif: Évite les grandes plaies externes et les dissections étendues.
2. Préservation du sphincter: Conçu pour protéger les muscles du sphincter et minimiser le risque d'incontinence.
3. Visualisation directe: Permet une cartographie précise de l'anatomie complexe et un traitement ciblé.
4. Capacité de diagnostic: Peut permettre d'identifier des parcelles ou des ouvertures internes qui n'avaient pas été détectées auparavant.
5. Faible douleur postopératoire: Généralement bien toléré avec un minimum d'inconfort.
6. Récupération rapide: Retour rapide aux activités normales.
7. Répétabilité: Peut éventuellement être répétée en cas d'échec sans compromettre de manière significative les options futures.
8. Applicabilité: Utile pour les fistules complexes et récurrentes lorsque les autres options sont limitées ou ont échoué.

Limites et inconvénients

1. Équipement spécialisé: Nécessite un investissement dans le fistuloscope et les instruments associés.
2. Courbe d'apprentissage: La maîtrise de la technique nécessite une formation spécifique et de l'expérience.
3. Taux de réussite variables: Les résultats peuvent être incohérents et influencés par divers facteurs.
4. Ne convient pas à toutes les fistules: Limites dans les voies très étroites, tortueuses ou courtes ; moins idéal pour les fistules simples où la fistulotomie est sûre.
5. Ouverture interne Fermeture: Le succès dépend fortement de la fermeture sûre de l'ouverture interne, ce qui peut s'avérer difficile.
6. Coût: Coût de la procédure plus élevé que les techniques plus simples comme la fistulotomie ou la mise en place d'un seton, en raison de l'équipement et d'une durée opératoire initiale potentiellement plus longue.
7. Données limitées à long terme: Bien qu'elles soient de plus en plus utilisées, les données sur les résultats à très long terme (> 5 à 10 ans) sont toujours en cours d'accumulation.

Orientations futures

Améliorations technologiques

1. Optique améliorée: Résolution plus élevée, champ de vision plus large, fistuloscopes flexibles.
2. Sources d'énergie avancées: Intégration de différentes modalités énergétiques (par exemple, laser, radiofréquence) avec visualisation.
3. Assistance robotique: Potentiel d'amélioration de la dextérité et de la précision dans les cas complexes.
4. Imagerie intégrée: Combinaison de la fistuloscopie et de l'échographie en temps réel ou d'autres techniques d'imagerie.
5. Composants à usage unique: Développement de fistuloscopes ou d'instruments à usage unique rentables.

Raffinements de la procédure

1. Techniques d'ablation optimisées: Normalisation des paramètres énergétiques et des méthodes d'application.
2. Fermeture à ouverture interne améliorée: Développement de nouvelles techniques ou de nouveaux dispositifs de suture.
3. Thérapies combinées: Intégration de VAAFT avec des agents biologiques (par exemple, cellules souches, facteurs de croissance) appliqués sous vision.
4. Protocoles standardisés: Directives de consensus pour la technique et la sélection des patients.

Besoins en matière de recherche

1. Essais comparatifs: ECR de haute qualité comparant la VAAFT à d'autres techniques de préservation du sphincter (LIFT, Flap, FiLaC).
2. Suivi à long terme: Études avec un suivi de plus de 5 ans.
3. Facteurs prédictifs: Identifier les caractéristiques de la patiente et de la fistule qui prédisent le succès.
4. Analyses coût-efficacité: Évaluation de la valeur économique par rapport à d'autres traitements.
5. Études sur la courbe d'apprentissage: Définir des parcours d'entraînement optimaux.

Conclusion

Le traitement vidéo-assisté des fistules anales (VAAFT) représente une avancée significative dans la prise en charge mini-invasive et préservant le sphincter des fistules anales. Grâce à la visualisation endoscopique directe du tractus fistuleux, le VAAFT permet un diagnostic précis, une cartographie exacte de l'anatomie complexe et une intervention thérapeutique ciblée. La technique comprend une fistuloscopie méticuleuse suivie d'une ablation mécanique et thermique de la paroi du tractus et d'une fermeture sécurisée de l'ouverture interne.

Les principaux avantages de la VAAFT sont son caractère peu invasif, son excellent potentiel de préservation du sphincter, sa faible douleur postopératoire et sa récupération rapide. Elle est particulièrement utile pour les fistules complexes (par exemple, les fistules transsphinctériennes hautes) et les cas récurrents où la fistulotomie traditionnelle est contre-indiquée ou lorsque les réparations précédentes ont échoué. Les taux de réussite rapportés sont généralement favorables, allant de 70% à 80% dans les méta-analyses, bien qu'il existe une certaine variabilité.

Cependant, la VAAFT nécessite un équipement spécialisé et une courbe d'apprentissage distincte. Le succès dépend d'une sélection rigoureuse des patientes, d'une technique méticuleuse (en particulier une fermeture sûre de l'ouverture interne) et de l'expérience du chirurgien. Ce n'est pas forcément le meilleur choix pour tous les types de fistules, en particulier les fistules très simples ou superficielles.

Comme pour de nombreuses techniques chirurgicales innovantes, des recherches supplémentaires, y compris des essais comparatifs de haute qualité et des études de suivi à long terme, sont nécessaires pour définir pleinement le rôle de la VAAFT dans l'algorithme de traitement des fistules anales. Les améliorations technologiques et les perfectionnements procéduraux peuvent encore améliorer les résultats. Néanmoins, la VAAFT est actuellement un outil précieux dans l'arsenal du chirurgien colorectal, offrant une approche diagnostique et thérapeutique unique pour les cas difficiles de fistules anales tout en donnant la priorité à la préservation de la continence et de la qualité de vie du patient.

Avis de non-responsabilité médicale: Ces informations sont fournies à des fins éducatives uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de la santé. Consultez un fournisseur de soins de santé qualifié pour le diagnostic et le traitement. Invamed fournit ce contenu à des fins d'information sur les technologies médicales.