Ablación por radiofrecuencia para hemorroides: Tecnología, técnicas y evidencia clínica

Ablación por radiofrecuencia para hemorroides: Tecnología, técnicas y evidencia clínica

Introducción

La enfermedad hemorroidal representa una de las afecciones anorrectales más comunes, afectando a millones de personas en todo el mundo con una prevalencia estimada entre 4,4% y 36% de la población general. Esta afección, caracterizada por el agrandamiento sintomático y el desplazamiento distal de los cojines anales normales, puede causar importantes molestias y repercutir en la calidad de vida a través de síntomas como hemorragia, prolapso, dolor y prurito. El tratamiento de la enfermedad hemorroidal ha evolucionado considerablemente en las últimas décadas, con un énfasis creciente en los abordajes mínimamente invasivos que minimizan el dolor, preservan la anatomía normal y aceleran la recuperación.

La hemorroidectomía quirúrgica tradicional, aunque eficaz, se asocia a un dolor postoperatorio importante, una recuperación prolongada y posibles complicaciones, como hemorragias, infecciones y, en raras ocasiones, lesiones del esfínter que provocan incontinencia. Esto ha impulsado el desarrollo y la adopción de modalidades de tratamiento alternativas que pretenden lograr una eficacia comparable con una morbilidad reducida. Entre estas innovaciones, la ablación por radiofrecuencia (ARF) se ha revelado como una prometedora opción mínimamente invasiva para el tratamiento de las hemorroides sintomáticas.

La ablación por radiofrecuencia utiliza corriente alterna de alta frecuencia para generar energía térmica controlada, provocando la desnaturalización de las proteínas, la desecación celular y la consiguiente fibrosis del tejido hemorroidal objetivo. Esta tecnología, que se ha aplicado con éxito en diversos campos médicos como la cardiología, la oncología y la cirugía vascular, se ha adaptado al tratamiento de las hemorroides con dispositivos y técnicas especializados. El procedimiento tiene por objeto reducir la vascularidad y el volumen hemorroidal al tiempo que induce la contracción y fijación del tejido, abordando la fisiopatología subyacente de la enfermedad hemorroidal.

La aplicación de la energía de radiofrecuencia en el tratamiento de las hemorroides se describió por primera vez a principios de la década de 2000, con posteriores perfeccionamientos de la tecnología, los dispositivos y las técnicas de procedimiento. Se han desarrollado sistemas comerciales diseñados específicamente para la ARF hemorroidal, como el sistema Rafaelo® (F Care Systems, Bélgica) y el HPR45i (Fcare Systems, Bélgica), que han ganado popularidad sobre todo en Europa. Estos sistemas administran energía de radiofrecuencia controlada directamente al tejido hemorroidal a través de sondas especializadas, lo que permite un tratamiento preciso con una difusión térmica colateral mínima.

Los defensores de la ARF hemorroidal destacan varias ventajas potenciales, como la naturaleza mínimamente invasiva del procedimiento, la reducción del dolor postoperatorio, el rápido tiempo de recuperación y la preservación de la anatomía anal normal. La técnica puede realizarse como procedimiento ambulatorio bajo anestesia local con sedación, regional o general, y suele requerir un equipo especializado mínimo, aparte del generador de radiofrecuencia y las sondas. Además, el procedimiento parece estar asociado a un bajo riesgo de complicaciones graves, lo que lo convierte en una opción atractiva tanto para los pacientes como para los médicos.

Esta revisión exhaustiva examina el panorama actual de la ablación por radiofrecuencia para la enfermedad hemorroidal, centrándose en la tecnología subyacente, las técnicas de procedimiento, los criterios de selección de pacientes, los resultados clínicos y las direcciones futuras. Al sintetizar las pruebas disponibles y los conocimientos prácticos, este artículo pretende proporcionar a los médicos un conocimiento exhaustivo de este enfoque innovador para una afección frecuente y difícil.

Descargo de responsabilidad médica: Este artículo sólo tiene fines informativos y educativos. No sustituye al consejo, diagnóstico o tratamiento médico profesional. La información proporcionada no debe utilizarse para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad. Invamed, como fabricante de dispositivos médicos, proporciona este contenido para mejorar la comprensión de las tecnologías médicas. Consulte siempre a un profesional sanitario cualificado si tiene alguna duda sobre afecciones o tratamientos médicos.

Fundamentos de la tecnología de radiofrecuencia

Principios básicos de la energía de radiofrecuencia

  1. Física de la energía de radiofrecuencia:
  2. La radiofrecuencia (RF) se refiere a las ondas electromagnéticas en la gama de frecuencias de 3 kHz a 300 GHz.
  3. Las aplicaciones médicas de radiofrecuencia suelen utilizar frecuencias de entre 300 kHz y 1 MHz.
  4. La corriente alterna crea campos electromagnéticos que cambian rápidamente
  5. La transferencia de energía se produce a través de la agitación iónica en los tejidos
  6. Conversión de energía eléctrica en energía térmica
  7. Calentamiento tisular controlado sin estimulación eléctrica de nervios o músculos

  8. Radiación no ionizante (a diferencia de los rayos X o gamma)

  9. Efectos tisulares de la energía de radiofrecuencia:

  10. Efectos biológicos dependientes de la temperatura
  11. 42-45°C: Daño celular temporal, hipertermia.
  12. 46-60°C: Daño celular prolongado, desnaturalización de proteínas, contracción del colágeno.
  13. 60-100°C: Necrosis de coagulación, daño tisular irreversible.

  14. 100°C: Vaporización, carbonización, formación de gas

  15. Rango terapéutico óptimo: 60-80°C para una coagulación controlada
  16. Profundidad del efecto determinada por la frecuencia, la potencia, el diseño del electrodo y el tiempo de aplicación.

  17. Los cambios de impedancia de los tejidos durante el tratamiento afectan a la administración de energía

  18. Modos de suministro de energía:

  19. Monopolar: La corriente fluye desde el electrodo activo a través del tejido hasta el electrodo de puesta a tierra.
  20. Bipolar: La corriente circula entre dos electrodos próximos.
  21. Temperatura controlada: El sistema de retroalimentación mantiene la temperatura objetivo
  22. Control de potencia: Suministro de energía constante con efecto tisular variable
  23. Suministro pulsado frente a continuo
  24. Control de la impedancia para un suministro óptimo de energía

  25. Sistemas de corte automatizados para mayor seguridad

  26. Factores tisulares que afectan a la administración de energía de RF:

  27. Impedancia tisular (resistencia al flujo de corriente)
  28. Contenido de agua (mayor contenido de agua = menor impedancia)
  29. Vascularización de los tejidos (el flujo sanguíneo disipa el calor)
  30. Arquitectura y densidad de los tejidos
  31. Cicatrización o fibrosis previa
  32. Temperatura local
  33. Proximidad a estructuras sensibles al calor

Dispositivos de radiofrecuencia para el tratamiento de las hemorroides

  1. Sistema Rafaelo® (F Care Systems):
  2. Diseñado específicamente para el tratamiento de las hemorroides
  3. Frecuencia de funcionamiento: 4 MHz
  4. Rango de potencia: 2-25 vatios
  5. Capacidad de control de la temperatura
  6. Sondas aisladas especializadas con punta expuesta
  7. Control automatizado de la impedancia
  8. Diseño de consola portátil
  9. Sondas desechables de un solo uso

  10. Marcado CE, ampliamente utilizado en Europa

  11. Sistema HPR45i (F Care Systems):

  12. Dispositivo de generación anterior
  13. Frecuencia de funcionamiento: 4 MHz
  14. Rango de potencia: 1-25 vatios
  15. Modos manual y automático
  16. Compatible con varios diseños de sonda
  17. Retroalimentación basada en la impedancia
  18. Utilizado principalmente en Europa y Asia

  19. Historial clínico consolidado

  20. Otros sistemas de radiofrecuencia adaptados al uso hemorroidal:

  21. Ellman Surgitron® (tecnología Radiowave)
  22. ERBE VIO® (Adaptado del uso quirúrgico general)
  23. Sutter CURIS® (Adaptado de las aplicaciones ORL)
  24. Varios generadores de RF genéricos con sondas modificadas
  25. Especificaciones variables y características de seguridad
  26. Validación limitada específica para hemorroides

  27. La experiencia del operador es especialmente importante

  28. Diseños y características de las sondas:

  29. Ejes aislados con puntas metálicas expuestas (1-8 mm de exposición)
  30. Diámetro típico 1,5-2,5 mm
  31. Configuraciones rectas frente a angulares
  32. Diseños de un solo uso frente a diseños reutilizables
  33. Capacidad de detección de temperatura en algunos modelos
  34. Diseños especializados para componentes internos y externos
  35. Marcadores de profundidad para una inserción controlada
  36. Sistemas de refrigeración en modelos avanzados

Mecanismo de acción en el tejido hemorroidal

  1. Efectos tisulares inmediatos:
  2. Desnaturalización de proteínas en las paredes vasculares
  3. Daño endotelial que conduce a la trombosis
  4. Contracción del colágeno (hasta 30-50% de contracción)
  5. Desecación celular
  6. Necrosis coagulativa localizada
  7. Reducción inmediata del volumen

  8. Oclusión vascular

  9. Respuesta retardada de los tejidos:

  10. Respuesta inflamatoria
  11. Activación y proliferación de fibroblastos
  12. Deposición de colágeno
  13. Fibrosis progresiva
  14. Remodelación de tejidos
  15. Formación de cicatrices
  16. Reducción permanente del volumen tisular

  17. Fijación de la mucosa a los tejidos subyacentes

  18. Efectos en la fisiopatología hemorroidal:

  19. Reducción del flujo arterial
  20. Contracción de los cojines vasculares
  21. Fijación del tejido prolapsado
  22. Reducción de la congestión venosa
  23. Interrupción de los plexos vasculares
  24. Fijación de la mucosa para prevenir el prolapso

  25. Remodelación tisular con aumento del tejido conjuntivo

  26. Efectos diferenciales según el tipo de hemorroide:

  27. Hemorroides internas: Fijación de la mucosa, contracción vascular.
  28. Hemorroides externas: Reducción de volumen, alivio sintomático
  29. Hemorroides mixtas: Efectos combinados en ambos componentes
  30. Enfermedad circunferencial: Tratamiento segmentario
  31. Hemorroides trombosadas: Aplicación aguda limitada
  32. Hemorroides fibrosadas: Eficacia reducida

Consideraciones de seguridad y limitaciones

  1. Propagación térmica y daños colaterales:
  2. Profundidad de penetración controlada (normalmente 2-4 mm)
  3. Dispersión térmica lateral mínima en comparación con otras fuentes de energía
  4. Gradiente de temperatura del electrodo
  5. Posibilidad de lesiones más profundas con una potencia o duración excesivas
  6. Efecto disipador del calor de los vasos sanguíneos adyacentes
  7. Importancia de una técnica y una potencia adecuadas

  8. Riesgo para las estructuras adyacentes (esfínter, próstata, vagina)

  9. Seguridad eléctrica:

  10. Conexión a tierra adecuada con sistemas monopolares
  11. Aislamiento de otros equipos eléctricos
  12. Prevención de vías de corriente alternativas
  13. Evitación de instrumentos metálicos durante la administración de energía
  14. Mantenimiento y comprobación adecuados de los equipos
  15. Formación y certificación de operadores

  16. Cumplimiento de los protocolos de seguridad eléctrica de las instalaciones

  17. Contraindicaciones específicas:

  18. Marcapasos o desfibriladores cardíacos (contraindicación relativa)
  19. Embarazo
  20. Proctitis activa o inflamación grave
  21. Malignidad
  22. Hemorroides circunferenciales grandes (relativas)
  23. Prolapso rectal significativo
  24. Enfermedad inflamatoria intestinal que afecta al anorrecto

  25. Estado de inmunocompromiso (familiar)

  26. Limitaciones técnicas:

  27. Curva de aprendizaje para una correcta aplicación
  28. Variabilidad de la respuesta de los tejidos
  29. Retos del control de profundidad
  30. Limitado a hemorroides pequeñas (grados I-III)
  31. Menos eficaz para los componentes externos
  32. Coste y disponibilidad de los equipos
  33. Falta de protocolos normalizados
  34. Reembolso variable

Selección de pacientes y evaluación preoperatoria

Candidatos ideales para la ablación por radiofrecuencia

  1. Características de las hemorroides:
  2. Grado I: Hemorroides internas con sangrado pero sin prolapso.
  3. Grado II: Hemorroides internas que prolapsan con el esfuerzo pero se reducen espontáneamente.
  4. Grado III seleccionado: Hemorroides internas que prolapsan y requieren reducción manual.
  5. Tamaño: Hemorroides pequeñas a moderadas (< 3 cm)
  6. Número: 1-3 almohadillas hemorroidales discretas
  7. Síntomas predominantes: Sangrado, molestias, prolapso menor
  8. Componente externo limitado

  9. Enfermedad bien definida, no circunferencial

  10. Factores del paciente que favorecen la ARF:

  11. Pacientes que buscan un abordaje mínimamente invasivo
  12. Quienes deseen evitar la anestesia general
  13. Personas que requieren una rápida reincorporación al trabajo/actividades
  14. Pacientes con comorbilidades que aumentan el riesgo quirúrgico
  15. Pacientes anticoagulados (con tratamiento adecuado)
  16. Reacción adversa previa a la hemorroidectomía convencional
  17. Preocupación por el dolor postoperatorio

  18. Preferencia por el procedimiento ambulatorio

  19. Escenarios clínicos específicos:

  20. Hemorragia recurrente a pesar del tratamiento conservador
  21. Ligadura con banda elástica fallida
  22. Pacientes no aptos para otros procedimientos
  23. Pacientes de edad avanzada con comorbilidades
  24. Pacientes con trastornos hemorrágicos leves
  25. Complemento de otros procedimientos para hemorroides mixtas
  26. Pacientes con ocupaciones sedentarias que requieren un tiempo de inactividad mínimo

  27. Pacientes con múltiples hemorroides pequeñas

  28. Contraindicaciones relativas:

  29. Hemorroides de grado IV con prolapso significativo
  30. Hemorroides grandes y circunferenciales
  31. Componente externo predominante
  32. Hemorroides agudamente trombosadas
  33. Fibrosis significativa de tratamientos anteriores
  34. Patología anorrectal concomitante que requiera cirugía
  35. Hemorragia grave que requiere intervención inmediata

  36. Embarazo

  37. Contraindicaciones absolutas:

  38. Sospecha de neoplasia anorrectal
  39. Enfermedad inflamatoria intestinal activa que afecta al anorrecto
  40. Infección anorrectal activa
  41. Proctitis por radiación
  42. Prolapso rectal significativo
  43. Fuente de hemorragia no diagnosticada
  44. El paciente no está dispuesto a aceptar el riesgo de fracaso
  45. Incapacidad para colocar al paciente adecuadamente

Evaluación preoperatoria

  1. Evaluación clínica:
  2. Historia detallada de los síntomas hemorroidales y su duración
  3. Tratamientos anteriores y resultados
  4. Evaluación de los hábitos intestinales
  5. Características de la hemorragia
  6. Gravedad y reductibilidad del prolapso
  7. Patrones y desencadenantes del dolor
  8. Impacto en la calidad de vida

  9. Historial médico relevante

  10. Examen físico:

  11. Inspección visual de la zona perianal
  12. Tacto rectal
  13. Anoscopia para la evaluación de hemorroides internas
  14. Sigmoidoscopia rígida o flexible cuando esté indicada
  15. Clasificación de las hemorroides (clasificación de Goligher)
  16. Evaluación del tono esfinteriano
  17. Evaluación de patología anorrectal concomitante

  18. Documentación de la localización y características de las hemorroides

  19. Investigaciones complementarias:

  20. Colonoscopia para pacientes con factores de riesgo o síntomas preocupantes
  21. Ecografía endoanal si se sospecha una anomalía del esfínter
  22. Manometría anorrectal en casos seleccionados
  23. Defecografía por sospecha de prolapso
  24. Pruebas de laboratorio: Recuento sanguíneo completo, perfil de coagulación
  25. Investigaciones específicas basadas en la presentación individual

  26. Biopsia de lesiones sospechosas

  27. Preparación preoperatoria:

  28. Preparación intestinal (normalmente preparación limitada)
  29. Profilaxis antibiótica (no se requiere de forma rutinaria)
  30. Gestión de la anticoagulación
  31. Evaluación de la anestesia
  32. Debate sobre el consentimiento informado
  33. Gestión de las expectativas
  34. Instrucciones de cuidados postoperatorios

  35. Disposiciones para el seguimiento

  36. Consideraciones especiales:

  37. Dispositivos electrónicos implantables cardíacos (consulta con cardiología)
  38. Trastornos hemorrágicos (consulta de hematología)
  39. Inmunosupresión (evaluación del riesgo de infección)
  40. Cirugía anorrectal previa (anatomía alterada)
  41. Enfermedad inflamatoria intestinal (evaluación de la actividad de la enfermedad)
  42. Dolor crónico (planificación del tratamiento del dolor)
  43. Obesidad (consideraciones técnicas)
  44. Extremos de edad (evaluación de la reserva fisiológica)

Asesoramiento al paciente y gestión de sus expectativas

  1. Descripción del procedimiento:
  2. Explicación de la tecnología de radiofrecuencia
  3. Descripción de la naturaleza mínimamente invasiva
  4. Opciones de anestesia y recomendaciones
  5. Duración estimada del procedimiento
  6. Expectativas de alta en el mismo día
  7. Posicionamiento y privacidad

  8. Explicación paso a paso de lo que cabe esperar

  9. Debate sobre los beneficios:

  10. Abordaje mínimamente invasivo
  11. Reducción del dolor postoperatorio en comparación con la cirugía escisional
  12. Rápida recuperación y vuelta a las actividades
  13. Bajo riesgo de complicaciones graves
  14. Preservación de la anatomía normal
  15. Procedimiento ambulatorio
  16. Posibilidad de anestesia local

  17. Repetibilidad en caso necesario

  18. Limitaciones y riesgos:

  19. Tasas de éxito en comparación con otros procedimientos
  20. Posibilidad de resolución incompleta de los síntomas
  21. Posible necesidad de repetir el tratamiento
  22. Efectos secundarios comunes: dolor leve, hemorragia, secreción
  23. Complicaciones poco frecuentes: infección, retención urinaria, trombosis
  24. Complicaciones muy raras: lesión térmica, estenosis
  25. Tasas de recurrencia a lo largo del tiempo

  26. Datos limitados a largo plazo

  27. Expectativas de recuperación:

  28. Calendario típico de recuperación
  29. Enfoque del tratamiento del dolor
  30. Plazo de reincorporación al trabajo (normalmente 1-3 días)
  31. Restricciones de actividad
  32. Estrategias de gestión intestinal
  33. Sensaciones normales tras el procedimiento
  34. Señales de alerta que requieren atención médica

  35. Calendario de seguimiento

  36. Opciones de tratamiento alternativas:

  37. Gestión conservadora
  38. Ligadura con banda elástica
  39. Escleroterapia
  40. Coagulación por infrarrojos
  41. Hemorroidectomía convencional
  42. Hemorroidopexia con grapas
  43. Ligadura de la arteria hemorroidal guiada por Doppler
  44. Ventajas y limitaciones comparativas

Técnicas de procedimiento

Preparación preoperatoria y anestesia

  1. Preparación intestinal:
  2. Preparación normalmente limitada
  3. Las opciones incluyen:
    • Dieta líquida el día antes de la intervención
    • Enema la mañana del procedimiento
    • Laxante oral la noche anterior
  4. Objetivo: Vaciar el recto sin una limpieza excesiva
  5. Individualización basada en factores del paciente

  6. Consideración de las preferencias y la conveniencia del paciente

  7. Opciones de anestesia:

  8. Anestesia local con sedación
    • Infiltración perianal con lidocaína/bupivacaína
    • Bloqueo del nervio pudendo
    • Sedación intravenosa (midazolam, fentanilo, propofol)
    • Ventajas: Recuperación rápida, entorno ambulatorio
  9. Anestesia regional
    • Anestesia raquídea o epidural
    • Ventajas: Anestesia completa, comodidad del paciente
    • Desventajas: Retraso en la deambulación, riesgo de retención urinaria.

  10. Anestesia general

    • Normalmente reservado para procedimientos combinados
    • Ventajas: Control total, comodidad para el paciente
    • Desventajas: Mayor tiempo de recuperación, mayor coste

  11. Colocación del paciente:

  12. Posición de litotomía: La más común
    • Ventajas: Excelente exposición, posición familiar
    • Consideraciones: Acolchado adecuado, colocación
  13. Posición de navaja en decúbito prono: Alternativa
    • Ventajas: Buena exposición para hemorroides posteriores
    • Desventajas: Menos familiar, consideraciones sobre la vía aérea

  14. Posición lateral izquierda: Uso ocasional

    • Ventajas: Colocación sencilla, equipamiento mínimo
    • Desventajas: Exposición limitada, dificultades técnicas

  15. Configuración del equipo:

  16. Colocación y ajustes del generador de radiofrecuencia
  17. Colocación de la toma de tierra (sistemas monopolares)
  18. Selección y preparación del anoscopio
  19. Optimización de la iluminación
  20. Disponibilidad de aspiración
  21. Acceso a equipos de emergencia
  22. Selección y comprobación de sondas

  23. Preparación del sistema de documentación

  24. Pasos inmediatos previos al procedimiento:

  25. Tiempo de espera e identificación del paciente
  26. Confirmación del procedimiento y del lugar
  27. Ajustes finales de la posición del paciente
  28. Preparación estéril del campo
  29. Preparación de la piel perianal
  30. Drapeado
  31. Administración y confirmación de la anestesia
  32. Comprobación final del equipo

Técnica estándar de ablación por radiofrecuencia

  1. Examen inicial y preparación:
  2. Tacto rectal
  3. Dilatación anal suave
  4. Inserción del anoscopio apropiado
  5. Identificación y evaluación de las hemorroides
  6. Documentación sobre ubicación y características
  7. Planificación de la secuencia de tratamiento
  8. Infiltración anestésica local si no se ha administrado previamente

  9. Colocación del anoscopio para exponer la hemorroide objetivo

  10. Ajustes del generador y preparación de la sonda:

  11. Selección del ajuste de potencia (normalmente 10-15 vatios al principio)
  12. Selección de modo (manual o automático)
  13. Ajuste de la temperatura, si procede
  14. Conexión de la sonda y prueba del sistema
  15. Confirmación de la correcta conexión a tierra
  16. Preparación del sistema de riego, si se utiliza

  17. Documentación de los ajustes

  18. Tratamiento de las hemorroides internas:

  19. Exposición de hemorroides con anoscopio
  20. Identificación de los puntos óptimos de tratamiento
  21. Inserción de la sonda en el tejido hemorroidal
  22. Profundidad de inserción: 3-5 mm normalmente
  23. Aplicación de energía durante 3-5 segundos inicialmente
  24. Criterio de valoración visual: Blanqueamiento y contracción del tejido
  25. Múltiples aplicaciones por hemorroide (normalmente 3-5 sitios)
  26. Tratamiento secuencial de todas las hemorroides sintomáticas
  27. Ajuste de la configuración en función de la respuesta del tejido

  28. Energía total: Variable en función del tamaño y número de hemorroides.

  29. Tratamiento de los componentes externos (si procede):

  30. Aplicación más superficial
  31. Ajustes de potencia más bajos (normalmente de 5 a 10 vatios)
  32. Menor duración de la aplicación de energía
  33. Atención especial a la protección de la piel
  34. Consideración de técnicas combinadas para un componente externo significativo

  35. Aplicación limitada en enfermedades principalmente externas

  36. Finalización y cuidados posprocedimiento inmediatos:

  37. Inspección final de la hemostasia
  38. Retirada del anoscopio
  39. Aplicación de agente hemostático si es necesario
  40. Limpieza perianal
  41. Aplicación de gel o pomada refrescante
  42. Aplicación de apósitos ligeros
  43. Seguimiento inmediato tras el procedimiento
  44. Documentación de los detalles del procedimiento

Variaciones y modificaciones técnicas

  1. Enfoque guiado por Doppler:
  2. Integración de la ecografía Doppler para identificar las arterias hemorroidales
  3. Aplicación selectiva de radiofrecuencia a los alimentadores arteriales
  4. Concepto similar a la ligadura de la arteria hemorroidal guiada por Doppler.
  5. Sondas especializadas con capacidad Doppler
  6. Potencial para una orientación vascular más precisa
  7. Disponibilidad limitada y requisitos de equipamiento adicionales

  8. Técnica emergente con datos comparativos limitados

  9. Técnicas de inyección submucosa:

  10. Inyección de solución salina o epinefrina diluida antes de la aplicación de radiofrecuencia
  11. Creación de un colchón de líquido bajo la mucosa
  12. Ventajas teóricas:
    • Protección de estructuras más profundas
    • Mayor suministro de energía al tejido diana
    • Reducción del riesgo de hemorragia
    • Mejor fijación de la mucosa

  13. Consideraciones técnicas:

    • Volumen de inyección y composición
    • Temporización relativa a la aplicación RF
    • Distribución del cojín de fluido

  14. Enfoques de modalidad combinada:

  15. Ablación por radiofrecuencia con ligadura con banda elástica
    • RF para componentes internos más pequeños
    • Anillado para componentes prolapsados de mayor tamaño
    • Aplicación secuencial o en la misma sesión
  16. Ablación por radiofrecuencia con escisión
    • RF para componentes internos
    • Escisión quirúrgica para componentes externos
    • Abordaje híbrido para hemorroides mixtas

  17. RF con escleroterapia

    • Mecanismos de acción complementarios
    • Evidencia limitada para la combinación

  18. Adaptaciones técnicas para presentaciones específicas:

  19. Enfermedad circunferencial: Tratamiento segmentario secuencial
  20. Recurrencia posterior a la colocación de bandas: Aplicación dirigida a zonas recurrentes
  21. Síntomas predominantes de hemorragia: Enfoque en áreas vasculares
  22. Síntomas predominantes de prolapso: Tratamiento más extenso de la mucosa
  23. Hemorroides fibróticas: Mayor energía, mayor duración
  24. Enfermedad recurrente: Reevaluación y enfoque específico

  25. Hemorroides relacionadas con el embarazo: Posicionamiento modificado, ajustes

  26. Técnicas emergentes:

  27. Ablación por RF con control de temperatura
  28. Aplicación de RF pulsada
  29. Sondas de RF refrigeradas por agua
  30. Sistemas multielectrodo
  31. Aplicación guiada por imagen
  32. Parto asistido por robot
  33. Perfiles personalizados de suministro de energía

Cuidados postoperatorios y seguimiento

  1. Tratamiento postoperatorio inmediato:
  2. Periodo de observación (normalmente 30-60 minutos)
  3. Evaluación y tratamiento del dolor
  4. Control de hemorragias
  5. Confirmación de la micción antes del alta
  6. Revisión de las instrucciones de alta
  7. Medicamentos recetados si están indicados
  8. Información de contacto en caso de emergencia

  9. Concertación de una cita de seguimiento

  10. Protocolo de tratamiento del dolor:

  11. Analgésicos no narcóticos (paracetamol, AINE)
  12. Papel limitado de los narcóticos
  13. Agentes tópicos (lidocaína en gel, hidrocortisona)
  14. Baños de asiento para mayor comodidad
  15. Compresas de hielo durante las primeras 24-48 horas
  16. Evitar el estreñimiento
  17. Modificación de la actividad en caso necesario

  18. Se esperan molestias de leves a moderadas durante 3-5 días

  19. Gestión intestinal:

  20. Ablandadores de heces durante 1-2 semanas
  21. Suplementos de fibra
  22. Hidratación adecuada
  23. Evitar el estreñimiento y los esfuerzos
  24. Tratamiento de la ansiedad ante la primera defecación
  25. Limpieza suave después de defecar

  26. Baños de asiento después de defecar

  27. Actividad y recomendaciones dietéticas:

  28. Vuelta al trabajo de oficina: Normalmente 1-3 días
  29. Retorno a la actividad física ligera: 3-5 días
  30. Vuelta al ejercicio normal: 1-2 semanas
  31. Reanudación de la actividad sexual: Cuando se sienta cómodo (normalmente 1 semana)

  32. Recomendaciones dietéticas:

    • Alto consumo de fibra
    • Hidratación adecuada
    • Consumo moderado de alcohol
    • Evitar los alimentos picantes si causan malestar

  33. Calendario de seguimiento:

  34. Seguimiento inicial a las 2-4 semanas
  35. Evaluación de la resolución de los síntomas
  36. Examen para la curación
  37. Consideración de tratamiento adicional si es necesario
  38. Seguimiento a largo plazo a los 3-6 meses
  39. Educación para la prevención de recidivas
  40. Asesoramiento sobre modificación del estilo de vida

Resultados clínicos y pruebas

Índices de éxito y resolución de síntomas

  1. Tasas globales de éxito:
  2. Gama en la literatura: 70-95%
  3. Media ponderada de todos los estudios: 80-85%
  4. Éxito a corto plazo (3 meses): 85-90%
  5. Éxito a medio plazo (1 año): 75-85%
  6. Éxito a largo plazo (>2 años): Datos limitados, estimación 70-80%
  7. Variabilidad en función de la definición de éxito
  8. Heterogeneidad en la selección de pacientes y la técnica

  9. Influencia de la experiencia del operador y de la curva de aprendizaje

  10. Resultados específicos de los síntomas:

  11. Resolución de sangrado: 80-95%
  12. Mejora del prolapso: 70-85%
  13. Alivio del dolor: 75-90%
  14. Mejora del prurito: 70-85%
  15. Reducción de descarga: 75-85%
  16. Mejora global de los síntomas: 80-90%
  17. Satisfacción del paciente: 75-90%

  18. Mejora de la calidad de vida: Significativa en la mayoría de los estudios

  19. Resultados según el grado de las hemorroides:

  20. Grado I: resultados excelentes (90-95% de éxito)
  21. Grado II: Muy buenos resultados (éxito 80-90%)
  22. Grado III: Buenos resultados (éxito 70-85%)
  23. Grado IV: resultados pobres (<50% de éxito), generalmente no recomendado
  24. Mixto interno/externo: Variable en función del componente predominante

  25. Enfermedad circunferencial: Resultados menos favorables

  26. Tasas de recurrencia:

  27. Recidiva a corto plazo (1 año): 5-15%
  28. Recurrencia a medio plazo (2-3 años): 15-25%
  29. Recurrencia a largo plazo: Datos limitados

  30. Factores que afectan a la recurrencia:

    • Grado inicial de las hemorroides
    • Factores técnicos durante el procedimiento
    • Factores del paciente (estreñimiento, estilo de vida)
    • Adecuación del tratamiento inicial
    • Factores de riesgo subyacentes

  31. Consideraciones sobre el retratamiento:

  32. Seguridad de los procedimientos repetidos
  33. Porcentajes de éxito del retratamiento: 70-80%
  34. Momento del retratamiento (normalmente >3 meses después del inicial)
  35. Consideración de enfoques alternativos tras múltiples fracasos
  36. Selección de pacientes para el retratamiento
  37. Modificaciones técnicas para el retratamiento

Resultados comparativos con otras técnicas

  1. ARF frente a ligadura con banda elástica (RBL):
  2. Tasas de éxito similares para los grados I-II
  3. RFA potencialmente superior para Grado III
  4. RFA: Menos dolor tras el procedimiento
  5. RFA: Mayor coste inicial
  6. RBL: Mayor disponibilidad
  7. RBL: puede requerir varias sesiones
  8. Ambos: Excelente perfil de seguridad

  9. Ambos: Procedimientos ambulatorios

  10. RFA vs. Hemorroidectomía convencional:

  11. Hemorroidectomía: mayores tasas de éxito a largo plazo
  12. RFA: Significativamente menos dolor postoperatorio
  13. ARF: recuperación más rápida (días frente a semanas)
  14. ARF: Menor tasa de complicaciones
  15. Hemorroidectomía: Más eficaz para los grados III-IV
  16. Hemorroidectomía: Más definitiva para el componente externo
  17. ARF: más adecuada para pacientes que priorizan el tiempo de recuperación

  18. Hemorroidectomía: más adecuada para la enfermedad avanzada

  19. RFA vs. Hemorroidopexia con grapas:

  20. Tasas de éxito similares para los grados II-III
  21. RFA: menor coste en la mayoría de los casos
  22. RFA: Puede realizarse con anestesia local
  23. Con grapas: Más eficaz para el prolapso circunferencial
  24. ARF: Menor riesgo de complicaciones graves
  25. Con grapas: Procedimiento único más rápido
  26. RFA: Enfoque más específico

  27. Engrapado: Efecto tisular más extenso

  28. ARF vs. Ligadura de la Arteria Hemorroidal Guiada por Doppler (DGHAL):

  29. Concepto similar dirigido al suministro arterial
  30. Tasas de éxito comparables
  31. RFA: Efecto tisular directo adicional
  32. DGHAL: No requiere generador especializado
  33. ARF: Procedimiento potencialmente más rápido
  34. DGHAL: Base empírica más consolidada
  35. Ambos: Excelente perfil de seguridad

  36. Ambos: Dolor postoperatorio mínimo

  37. ARF frente a otros dispositivos energéticos (láser, ultrasonidos):

  38. Concepto similar mínimamente invasivo
  39. Tasas de éxito comparables en estudios comparativos limitados
  40. Diferentes perfiles de interacción energía-tejido
  41. Consideraciones sobre los costes variables
  42. Diferentes curvas de aprendizaje
  43. Diferencias de disponibilidad de equipos
  44. Datos comparativos de alta calidad limitados
  45. Las preferencias institucionales y de los cirujanos suelen dictar la elección

Factores que influyen en el éxito

  1. Factores relacionados con las hemorroides:
  2. Grado y tamaño: Mejores resultados con grados inferiores
  3. Ubicación: Anterior posiblemente mejor que posterior
  4. Cronicidad: Mejores resultados en menos enfermedades crónicas
  5. Tratamientos anteriores: Los casos vírgenes pueden tener mejores resultados
  6. Síntoma predominante: mejor para la hemorragia que para el prolapso
  7. Componente externo: Eficacia limitada para la enfermedad externa significativa
  8. Fibrosis: Eficacia reducida en tejidos muy fibróticos.

  9. Vascularidad: Mejores resultados en hemorroides más vasculares.

  10. Factores relacionados con el paciente:

  11. Edad: Sin efecto consistente en la mayoría de los estudios
  12. Género: Sin impacto significativo
  13. IMC: Retos técnicos en pacientes con IMC elevado
  14. Comorbilidades: La diabetes puede perjudicar la cicatrización
  15. Medicación: Los anticoagulantes requieren tratamiento
  16. Hábitos intestinales: El estreñimiento continuo reduce el éxito
  17. Cumplimiento de los cuidados posprocedimiento

  18. Factores del estilo de vida (ocupación, ejercicio, dieta)

  19. Factores técnicos:

  20. Experiencia del operador: Curva de aprendizaje de 10-15 casos
  21. Ajustes de energía: Potencia y duración adecuadas
  22. Número de aplicaciones por hemorroide
  23. Profundidad de inserción de la sonda
  24. Tratamiento de todas las hemorroides sintomáticas
  25. Visualización adecuada
  26. Anestesia adecuada

  27. Protocolo de cuidados posprocedimiento

  28. Factores de equipamiento:

  29. Tipo de generador y especificaciones
  30. Diseño y tamaño de la sonda
  31. Mecanismos de retroalimentación (temperatura, impedancia)
  32. Perfil del suministro de energía
  33. Sistemas de refrigeración, si procede
  34. Equipos de visualización
  35. Diseño y calidad del anoscopio

  36. Mantenimiento y calibración

  37. Factores de éxito:

  38. Mejores resultados: Grado I-II, síntomas predominantes de hemorragia
  39. Resultados moderados: Grado III, síntomas mixtos
  40. Resultados peores: Grado IV, prolapso predominante, componente externo significativo.
  41. La selección del paciente es más importante que las variaciones técnicas
  42. Fijar expectativas realistas es importante para la satisfacción
  43. Consideración de técnicas alternativas para los factores desfavorables

Complicaciones y tratamiento

  1. Efectos secundarios frecuentes:
  2. Dolor: de leve a moderado en 15-30%, normalmente de 3 a 5 días.
  3. Hemorragias: Menor en 5-15%, normalmente autolimitada.
  4. Secreción: Común (10-20%), se resuelve en 1-2 semanas
  5. Edema: Hinchazón temporal en 10-20%
  6. Tenesmo: Sensación de evacuación incompleta en 5-15%
  7. Dificultad para orinar: Poco frecuente (<5%)

  8. Trombosis de hemorroides no tratadas: Rara (1-3%)

  9. Complicaciones graves:

  10. Hemorragia significativa que requiere intervención: Poco frecuente (<1%)
  11. Infección/absceso: Muy raras (<0,5%)
  12. Retención urinaria que requiere cateterismo: Poco frecuente (1-3%)
  13. Estenosis anal: Extremadamente rara (<0,1%)
  14. Lesión térmica del esfínter: Extremadamente rara con la técnica adecuada
  15. Perforación rectal: Sólo informes de casos

  16. Dolor intenso que requiere hospitalización: Muy raro (<0,5%)

  17. Tratamiento de complicaciones específicas:

  18. Hemorragia posprocedimiento:
    • Menor: Observación, agentes tópicos
    • Moderado: Nitrato de plata, agentes hemostáticos tópicos
    • Graves: Ligadura de sutura, raramente taponamiento
  19. Tratamiento del dolor:
    • Analgésicos no narcóticos programados
    • Tratamientos tópicos
    • Baños de asiento
    • En raras ocasiones, narcóticos orales para el dolor intenso
  20. Infección:
    • Antibióticos basados en cultivos
    • Drenaje si hay absceso
    • Cuidados de apoyo

  21. Retención urinaria:

    • Cateterismo de entrada y salida
    • Catéter permanente de corta duración si persiste
    • Gestión de fluidos

  22. Estrategias de prevención:

  23. Selección adecuada de pacientes
  24. Técnica y ajustes de energía adecuados
  25. Tratamiento adecuado pero no excesivo
  26. Sondaje urinario profiláctico en pacientes de alto riesgo
  27. Gestión intestinal para prevenir el estreñimiento
  28. Movilización temprana
  29. Hidratación adecuada

  30. Instrucciones adecuadas tras el procedimiento

  31. Secuelas a largo plazo:

  32. Recurrencia: El problema más común (15-25% a los 2-3 años)
  33. Papilomas cutáneos residuales: Comunes pero raramente sintomáticos
  34. Síntomas menores persistentes: Ocasionales
  35. Estenosis anal: Extremadamente rara con la técnica adecuada
  36. Disfunción del esfínter: No se ha descrito con la técnica adecuada
  37. Dolor crónico: Muy raros
  38. Impacto en tratamientos posteriores: Mínimo

Orientaciones futuras y aplicaciones emergentes

Innovaciones tecnológicas

  1. Sistemas avanzados de suministro de energía:
  2. Suministro de RF a temperatura controlada
  3. Mecanismos de retroalimentación basados en la impedancia
  4. Perfiles de suministro de energía pulsada
  5. Sistemas multielectrodo
  6. Tecnología de punta refrigerada
  7. Combinación de modalidades energéticas
  8. Sistemas inteligentes con reconocimiento de tejidos

  9. Protocolos de tratamiento automatizados

  10. Mejoras en el diseño de la sonda:

  11. Formas especializadas para distintos tipos de hemorroides
  12. Longitudes de exposición variables
  13. Sistemas de refrigeración integrados
  14. Capacidad de aspiración combinada
  15. Mejores materiales aislantes
  16. Diseños estériles desechables
  17. Manejo ergonómico

  18. Iluminación integrada

  19. Integración de imágenes:

  20. Guía ecográfica en tiempo real
  21. Integración del Doppler para la orientación arterial
  22. Funciones de cartografía térmica
  23. Visualización de realidad aumentada
  24. Software de planificación del tratamiento
  25. Algoritmos de predicción de resultados
  26. Sistemas de documentación

  27. Plataformas de simulación de formación

  28. Mejoras del sistema de suministro:

  29. Anoscopios especializados con funciones integradas
  30. Sistemas monoperador
  31. Visualización mejorada
  32. Diseños ergonómicos
  33. Plataformas desechables
  34. Optimización en la oficina
  35. Confort para el paciente

  36. Aspiración e irrigación integradas

  37. Funciones de supervisión y seguridad:

  38. Control de la temperatura de los tejidos en tiempo real
  39. Sistemas de corte automatizados
  40. Mecanismos de control de profundidad
  41. Visualización de la distribución de energía
  42. Sistemas de aviso de proximidad de esfínteres
  43. Documentación del tratamiento
  44. Garantía de calidad
  45. Asistencia técnica a distancia

Aplicaciones clínicas ampliadas

  1. Indicaciones más amplias para las hemorroides:
  2. Protocolos para hemorroides de grado IV seleccionadas
  3. Abordajes de las hemorroides trombosadas
  4. Aplicaciones pediátricas
  5. Protocolos geriátricos específicos
  6. Hemorroides relacionadas con el embarazo
  7. Hemorroides recurrentes posquirúrgicas
  8. Hemorroides en pacientes inmunodeprimidos

  9. Hemorroides con afecciones anorrectales comórbidas

  10. Tratamientos combinados:

  11. Procedimientos híbridos normalizados
  12. Protocolos multimodales secuenciales
  13. Combinaciones de técnicas complementarias
  14. Selección de algoritmos
  15. Selección personalizada de combinaciones
  16. Protocolos de tratamiento por etapas

  17. Protocolos de rescate en caso de respuesta parcial

  18. Adaptaciones especiales de la población:

  19. Pacientes anticoagulados
  20. Pacientes con trastornos hemorrágicos
  21. Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal
  22. Hemorroides post-radiación
  23. Hemorroides en receptores de trasplantes
  24. Adaptaciones para personas mayores
  25. Modificaciones para estados de cicatrización deteriorados

  26. Enfoques para el fracaso recurrente tras múltiples intentos

  27. Aplicaciones preventivas:

  28. Protocolos de intervención precoz
  29. Estrategias de prevención de recidivas
  30. Profilaxis posquirúrgica
  31. Reducción del riesgo en poblaciones de alto riesgo
  32. Conceptos de terapia de mantenimiento
  33. Combinación con tratamiento médico

  34. Enfoques de intervención por etapas

  35. Otras aplicaciones anorrectales:

  36. Tratamiento de las fisuras anales
  37. Papilas anales hipertrofiadas
  38. Pequeños pólipos anorrectales
  39. Tratamiento del condiloma
  40. Papilomas anales
  41. Prolapso de la mucosa
  42. Aplicaciones especializadas en prurito ani
  43. Aplicaciones piloto en otras afecciones anorrectales benignas

Prioridades de investigación

  1. Esfuerzos de normalización:
  2. Definición uniforme del éxito
  3. Información normalizada de los resultados
  4. Protocolos de seguimiento coherentes
  5. Instrumentos validados de calidad de vida
  6. Consenso sobre los parámetros técnicos
  7. Sistemas de clasificación de procedimientos
  8. Clasificación de las complicaciones

  9. Medidas económicas

  10. Investigación comparativa de la eficacia:

  11. Ensayos controlados aleatorios de alta calidad
  12. Comparaciones técnicas directas
  13. Estudios de seguimiento a largo plazo (>5 años)
  14. Análisis coste-eficacia
  15. Medidas de resultados centradas en el paciente
  16. Estudios comparativos con técnicas más recientes
  17. Estudios de eficacia en el mundo real

  18. Diseños de ensayos pragmáticos

  19. Estudios del mecanismo de acción:

  20. Caracterización del efecto tisular
  21. Investigación del proceso de curación
  22. Identificación de biomarcadores
  23. Predictores de respuesta
  24. Análisis del mecanismo de fallo
  25. Correlación del resultado histológico
  26. Evaluación de la respuesta vascular

  27. Aplicaciones de la ingeniería de tejidos

  28. Optimización de la selección de pacientes:

  29. Identificación de factores fiables de predicción del éxito
  30. Herramientas de estratificación del riesgo
  31. Algoritmos de ayuda a la decisión
  32. Marcos de enfoque personalizados
  33. Aplicaciones de aprendizaje automático
  34. Selección basada en biomarcadores

  35. Enfoques de medicina de precisión

  36. Investigación económica y de aplicación:

  37. Análisis coste-eficacia
  38. Estudios de utilización de recursos
  39. Patrones de adopción de tecnología
  40. Integración del sistema sanitario
  41. Consideraciones sobre el acceso global
  42. Optimización de la estrategia de reembolso
  43. Modelos de atención basados en el valor

Formación y aplicación

  1. Enfoques de desarrollo de competencias:
  2. Programas de formación estructurados
  3. Aprendizaje basado en la simulación
  4. Talleres con cadáveres
  5. Requisitos para el ejercicio de la profesión
  6. Procesos de certificación
  7. Herramientas de evaluación de competencias

  8. Mantenimiento de los programas de competencias

  9. Estrategias de aplicación:

  10. Desarrollo de vías clínicas
  11. Algoritmos de selección de pacientes
  12. Planificación de las necesidades de recursos
  13. Marcos de garantía de calidad
  14. Sistemas de seguimiento de resultados
  15. Protocolos de gestión de complicaciones

  16. Mejora continua de la calidad

  17. Consideraciones sobre la adopción global:

  18. Barreras de coste en entornos con recursos limitados
  19. Enfoques de transferencia de tecnología
  20. Sistemas simplificados para un acceso más amplio
  21. Escalabilidad del programa de formación
  22. Posibilidades de tutoría a distancia
  23. Adaptaciones a los distintos sistemas sanitarios

  24. Modelos de aplicación sostenible

  25. Consideraciones institucionales:

  26. Codificación de procedimientos y reembolso
  27. Asignación de recursos
  28. Desarrollo de clínicas especializadas
  29. Enfoque de equipo multidisciplinar
  30. Optimización de los patrones de referencia
  31. Relaciones volumen-resultado
  32. Desarrollo de métricas de calidad

Conclusión

La ablación por radiofrecuencia representa un avance significativo en el tratamiento mínimamente invasivo de la enfermedad hemorroidal. Al utilizar energía térmica controlada para inducir la desnaturalización de las proteínas, la contracción del tejido y la fibrosis subsiguiente, esta técnica ofrece un enfoque eficaz para tratar las hemorroides sintomáticas minimizando el dolor postoperatorio y acelerando la recuperación. La evolución de los dispositivos especializados, las técnicas de procedimiento refinadas y la creciente experiencia clínica han establecido la ARF como una opción valiosa en el arsenal de tratamiento para esta afección común.

Las principales ventajas de la ARF incluyen su naturaleza mínimamente invasiva, la reducción del dolor postoperatorio en comparación con la cirugía convencional, el rápido tiempo de recuperación y la preservación de la anatomía anal normal. El procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria bajo diversas opciones de anestesia, normalmente requiere un equipo especializado mínimo más allá del generador de radiofrecuencia y las sondas, y se asocia con un bajo riesgo de complicaciones graves. Estas características lo hacen especialmente atractivo para los pacientes que buscan alternativas a los métodos quirúrgicos tradicionales y para los que dan prioridad a una rápida reincorporación a sus actividades normales.

La evidencia actual sugiere tasas de éxito favorables con una media de 80-85% para pacientes adecuadamente seleccionados, con mejoras sintomáticas específicas en hemorragia, prolapso, dolor y prurito. El procedimiento parece más eficaz para las hemorroides de grado I-II y los casos seleccionados de grado III, con resultados menos favorables para la enfermedad de grado IV o aquellas con componentes externos significativos. La selección del paciente se perfila como un factor crítico para lograr resultados óptimos, siendo esencial para el éxito una evaluación cuidadosa de las características de las hemorroides, el perfil sintomático y las expectativas del paciente.

Los estudios comparativos, aunque limitados, sugieren que la ARF ofrece una eficacia similar a otras técnicas mínimamente invasivas como la ligadura con banda elástica y la ligadura de la arteria hemorroidal guiada por Doppler para indicaciones apropiadas, al tiempo que proporciona menos dolor postoperatorio y una recuperación más rápida que la hemorroidectomía convencional. El perfil de riesgo-beneficio hace que la ARF sea particularmente valiosa para pacientes con hemorroides de grado I-III que buscan un tratamiento mínimamente invasivo con una recuperación rápida, aunque los abordajes quirúrgicos convencionales pueden seguir siendo preferibles para la enfermedad avanzada.

Las direcciones futuras en la ARF hemorroidal incluyen innovaciones tecnológicas en los sistemas de suministro de energía, diseños de sondas y capacidades de monitorización; aplicaciones clínicas ampliadas para poblaciones especiales y enfoques de tratamiento combinados; y prioridades de investigación centradas en la estandarización, la eficacia comparativa, el mecanismo de acción y la optimización de la selección de pacientes. La integración de la ARF en algoritmos de tratamiento integrales para la enfermedad hemorroidal requiere la consideración de sus ventajas específicas, limitaciones y posición en relación con otras técnicas disponibles.

En conclusión, la ablación por radiofrecuencia se ha consolidado como un componente valioso del enfoque moderno del tratamiento de la enfermedad hemorroidal. Sus tasas de éxito de moderadas a altas, combinadas con un perfil de seguridad excelente, un dolor postoperatorio mínimo y una recuperación rápida, la convierten en una opción importante en el abordaje individualizado de esta afección frecuente. El perfeccionamiento continuo de la tecnología, la técnica, la selección de los pacientes y la evaluación de los resultados definirán aún más su papel óptimo en las estrategias de tratamiento de las hemorroides.

Descargo de responsabilidad médica: Esta información sólo tiene fines educativos y no sustituye el asesoramiento médico profesional. Consulte a un profesional sanitario cualificado para su diagnóstico y tratamiento. Invamed proporciona este contenido con fines informativos sobre tecnologías médicas.

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