Minimálně invazivní operace hemoroidů: Srovnání technik THD, HALO-RAR a sešívané hemoroidopexe

Úvod

Hemoroidální onemocnění je stále rozšířeným onemocněním, které způsobuje značné potíže a ovlivňuje kvalitu života milionů lidí na celém světě. Zatímco u hemoroidů nižšího stupně je účinná konzervativní léčba a ordinační postupy, jako je podvazování gumičkou, u pacientů s pokročilým (stupeň III a IV) nebo refrakterním symptomatickým onemocněním je často nutný chirurgický zákrok. Tradiční excizní hemoroidektomie je sice velmi účinná, ale je spojena se značnou pooperační bolestí, prodlouženou dobou rekonvalescence a možnými komplikacemi, jako je anální stenóza nebo inkontinence. To vedlo k vývoji a zavedení minimálně invazivních chirurgických technik, jejichž cílem je snížit bolest, urychlit rekonvalescenci a zachovat anální funkci při účinném řešení hemoroidálních symptomů.

V posledních dvou desetiletích se objevilo několik inovativních minimálně invazivních chirurgických přístupů, které představují alternativu ke konvenční hemoroidektomii. Mezi nejvýznamnější patří transanální hemeroidální Dearterializace (THD), podvázání hemeroidální tepny s rektoanální opravou (HALO-RAR) a sešívaná hemoroidopexe (postup pro prolaps a hemoroidy - PPH). Tyto techniky mají společný cíl, kterým je léčba hemoroidů s menší excizí tkáně a traumatem ve srovnání s tradičními metodami, ale významně se liší v základních principech, technickém provedení a specifických indikacích.

THD a HALO-RAR jsou založeny na principu snížení arteriálního přítoku do hemoroidálních polštářů podvázáním terminálních větví horní rektální tepny pod kontrolou dopplerovského ultrazvuku. HALO-RAR přidává mukopexi, která řeší prolaps. Staplovaná hemoroidopexe naopak využívá kruhové sešívací zařízení k vyříznutí prstence nadbytečné rektální sliznice nad dentální linií, čímž se prolapsovaná hemoroidální tkáň současně zvedne zpět do anatomické polohy a přeruší se krevní zásobení.

Každá z těchto minimálně invazivních technik nabízí potenciální výhody, včetně menší pooperační bolesti, rychlejšího návratu k běžným činnostem a nižšího rizika některých komplikací ve srovnání s excizní operací. Mají však také jedinečnou křivku učení, specifické požadavky na vybavení, potenciální komplikace a různé profily dlouhodobé účinnosti, zejména pokud jde o míru recidivy. Volba postupu závisí na různých faktorech, včetně stupně a morfologie hemoroidů, přítomnosti a závažnosti výhřezu, zkušeností chirurga, faktorů pacienta a dostupných zdrojů.

Cílem tohoto komplexního přehledu je poskytnout podrobné srovnání THD, HALO-RAR a sešívané hemoroidopexe. Prozkoumáme technické principy, procedurální kroky, potřebné instrumentárium, klinické výsledky, výhody, nevýhody a vhodná kritéria výběru pacientů pro každou techniku. Syntézou současných poznatků se tento článek snaží vybavit chirurgy a poskytovatele zdravotní péče znalostmi potřebnými k informovanému rozhodování o optimálním minimálně invazivním chirurgickém přístupu pro jednotlivé pacienty trpící pokročilým hemoroidálním onemocněním.

Zřeknutí se lékařské odpovědnosti: Tento obsah slouží pouze pro informační a vzdělávací účely a nepředstavuje lékařské doporučení. Není určen k diagnostice nebo léčbě zdravotních problémů. Společnost Invamed poskytuje tyto informace za účelem lepšího pochopení lékařských technologií. Veškeré zdravotní problémy nebo rozhodnutí o léčbě vždy konzultujte s kvalifikovaným poskytovatelem zdravotní péče.

Principy a mechanismy účinku

Transanální hemeroidální Dearterializace (THD)

1. Základní zásada: Snížení arteriálního hyperprůtoku do hemoroidálního plexu.
2. Mechanismus: Podvázání koncových větví horní rektální tepny zásobující hemoroidální polštáře.
3. Poradenství: Dopplerovská ultrazvuková sonda integrovaná do specializovaného anoskopu k přesné lokalizaci tepen.
4. Cílová plavidla: Typicky 6 hlavních arteriálních větví umístěných v submukóze nad dentální linií.
5. Efekt: Snížení průtoku krve vede ke zmenšení hemoroidálních polštářků a k vymizení krvácení.
6. Mukopexe (nepovinná, ale častá): Často se kombinuje s plikací/liftingem prolabované tkáně (mukopexí), aby se vyřešila prolapsová složka.
7. Konzervace tkání: Vyhýbá se excizi hemoroidální tkáně a zachovává anální polštářky.
8. Fyziologický přístup: Cílem je obnovit normální anatomii a fyziologii odstraněním cévní příčiny.

Podvázání hemoroidálních tepen s rektální korekcí (HALO-RAR)

1. Základní zásada: Kombinace arteriální ligace s mukopexí pro prolaps.
2. Mechanismus (HAL): Podobně jako THD zahrnuje podvaz hemoroidálních tepen pod dopplerovskou kontrolou, aby se snížil průtok krve.
3. Mechanismus (RAR): Rektoanální korekce spočívá v umístění podélných stehů (mukopexie), které zvednou a zafixují vyhřezlou hemoroidální tkáň zpět do análního kanálu.
4. Poradenství: Využívá specializovaný proktoskop s integrovaným dopplerovským snímačem.
5. Dvojí působení: Řeší krvácení (prostřednictvím HAL) i prolaps (prostřednictvím RAR).
6. Postupný přístup: Nejprve se obvykle provádí podvaz tepny a poté mukopexie.
7. Konzervace tkání: Stejně jako THD se vyhýbá excizi tkáně.
8. Komplexní léčba: Zaměřuje se na cévní i mechanické (prolapsové) aspekty hemoroidálního onemocnění.

Hemoroidopexe se sponkami (PPH - zákrok pro prolaps a hemoroidy)

1. Základní zásada: Excize nadbytečné rektální sliznice a submukózy nad dentální linií se současnou repozicí (pexí) vyhřezlých hemoroidů.
2. Mechanismus: Kruhovým staplerem se vyřízne obvodový pruh tkáně přibližně 2-4 cm nad dentální linií.
3. Účinek (Pexy): Staplovaná anastomóza zvedne vyhřezlé hemoroidální polštáře zpět do jejich normální anatomické polohy v análním kanálu.
4. Účinek (průtok krve): Resekce přeruší podslizniční arteriální větve zásobující hemoroidy, čímž se sníží průtok krve.
5. Resekce tkáně: Zahrnuje odstranění tkáně, ale konkrétně rektální sliznice/podsliznice, nikoli samotných hemoroidálních polštářů.
6. Umístění anastomózy: Linie stapleru je umístěna v relativně necitlivé sliznici konečníku, což teoreticky snižuje bolestivost ve srovnání s excizemi v blízkosti citlivé anodermy.
7. Závislost na zařízení: Zcela závisí na správném použití specializované sady kruhových sešívaček.
8. Primární indikace: Primárně je určen pro obvodové prolabující vnitřní hemoroidy (stupeň III a IV).

Srovnávací přehled

| Funkce | THD | HALO-RAR | Hemoroidopexe (PPH) |
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| Primární cíl | Snížení arteriálního průtoku | Snížení arteriálního průtoku + Fixace prolapsu | Resekce nadbytečné sliznice + Fixace prolapsu |
| Mechanismus | Arteriální ligace (+/- mukopexe) | Arteriální ligace + mukopexe | Cirkumferenční slizniční resekce a sešívání |
| Poradenství | Dopplerovský ultrazvuk | Dopplerovský ultrazvuk | Žádné (anatomické orientační body) |
| Tkáňový efekt | Žádná excize | Žádná excize | Slizniční/podslizniční excize |
| Zařízení | Specializovaný dopplerovský anoskop/proktoskop | Specializovaný dopplerovský proktoskop | Sada kruhových sešívaček |
| Umístění bolesti | Sutury nad dentální linií | Sutury nad dentální linií | Linie sponek nad dentální linií |
| Adresy | Krvácení (+/- prolaps) | Krvácení + prolaps | Prolaps + krvácení |

Přístroje a vybavení

Zařízení THD

1. Proktoskop/anoskop THD: Specializované zařízení s okénkem pro umístění stehu.
2. Dopplerův snímač: Integrovaná nebo připojitelná sonda (např. 8 MHz) k identifikaci arteriálních signálů.
3. Zdroj světla: Dostatečné osvětlení, často integrované.
4. Šicí materiál: Vstřebatelné stehy (např. 2-0 nebo 3-0 Vicryl nebo PDS) na specifickém typu jehly.
5. Držák jehly: Specializovaný držák dlouhé jehly určený pro použití se zařízením THD.
6. Elektrokauter: V případě potřeby je k dispozici pro hemostázu.
7. Standardní anorektální zásobník: Lubrikant, gáza atd.
8. Volitelná mukopexe: Může vyžadovat jiný steh/jehlu, pokud se provádí.

Vybavení HALO-RAR

1. Proktoskop HALO: Speciálně navržený anoskop s integrovanou dopplerovskou sondou a zdrojem světla.
2. Dopplerova jednotka: Externí jednotka připojená k sondě.
3. Šicí materiál (HAL): Vstřebatelný steh (např. 2-0 Vicryl) pro podvázání tepny.
4. Šicí materiál (RAR): Vstřebatelný steh (např. 0 nebo 2-0 PDS nebo Vicryl) pro mukopexii.
5. Držák jehly: Dlouhý specializovaný držák jehly.
6. Tlačítko uzlů: Lze použít k zajištění uzlů hluboko v análním kanálu.
7. Elektrokauter: Pro případné krvácení.
8. Standardní anorektální zásobník.

Vybavení pro sešívanou hemoroidopexi (PPH)

1. Sada sešívaček PPH: Obsahuje kruhový sešívač (např. o průměru 33 mm), anoskop, anoskop pro šití šňůrkou a navlékač stehů.
2. Kruhová sešívačka: Přístroj na jedno použití (např. Ethicon PPH03, Medtronic EEA Hemorrhoidal Stapler).
3. Anoskop/dilatátor: Specifické pro sadu, používá se pro zavedení a vizualizaci.
4. Anoskop s kabelkovým stehem: Anoskop se štěrbinou pro usnadnění zavádění šicího materiálu.
5. Navlékač stehů: Pomáhá při protahování konců stehů skrz pouzdro sešívačky.
6. Šicí materiál: Obvykle 2-0 Prolen nebo podobný nevstřebatelný/dlouhotrvající vstřebatelný steh pro šití kabelky.
7. Úchopové kleště: Kontrola vyříznutého kroužku tkáně (",donut").
8. Elektrokauter / hemostatické prostředky: K ošetření krvácení z linie stapleru.
9. Standardní anorektální zásobník.

Srovnávací potřeby zařízení

• Dopplerovské navádění: Podstatné pro THD a HALO-RAR, nepoužívá se v PPH.
• Specializované obzory: Povinné pro všechny tři, ale provedení se výrazně liší.
• Sešívací zařízení: Jedinečné pro PPH.
• Zaměření šití: Ústřední pro THD a HALO-RAR, používá se pouze pro peněženku v PPH.
• Kapitálové investice: Dopplerovské jednotky (THD/HALO) vs. náklady na jednorázové sešívací soupravy (PPH).
• Znovupoužitelnost: Některé součásti THD/HALO lze po sterilizaci použít opakovaně; sešívačky PPH jsou na jedno použití.

Procedurální techniky

Kroky postupu THD

1. Anestezie: Obvykle celková anestezie nebo hluboká sedace/regionální blokáda.
2. Polohování: Litotomie nebo poloha na zádech.
3. Vložení zařízení: Vložený anoskop/proktoskop THD s mazivem.
4. Identifikace tepen: Dopplerovská sonda se používá k systematickému snímání obvodu (obvykle v 6 hlavních polohách: 1, 3, 5, 7, 9, 11 hodin) 2-3 cm nad dentální linií k lokalizaci tepen.
5. Podvázání stehem: Po identifikaci tepny se přes okénko anoskopu zavede osmička nebo jednoduchý steh, který cévu podváže. Stehy se pevně zavážou.
6. Potvrzení: Obliterace dopplerovského signálu je potvrzena po podvázání.
7. Opakování: Postup se opakuje pro všechny identifikované tepny (obvykle 6).
8. Mukopexe (pokud byla provedena): Po podvázání lze umístit podélné plikační stehy, aby se nadzvedla prolabující tkáň, začínající distálně a probíhající proximálně, zavázané nad místem podvázané tepny.
9. Závěrečná kontrola: Zkontrolujte hemostázu.

Kroky postupu HALO-RAR

1. Anestezie: Celková, regionální nebo sedace.
2. Polohování: Litotomie nebo pronační nože.
3. Vložení zařízení: Zavedení proktoskopu HALO s mazivem.
4. Identifikace tepen (HAL): Podobně jako THD identifikuje Doppler tepny 2-3 cm nad dentální linií.
5. Ligace (HAL): Podvázání stehem provedené přes proktoskopické okénko.
6. Potvrzení (HAL): Doppler potvrzuje ztrátu signálu.
7. Opakování (HAL): Postup se opakuje u všech hlavních tepen (obvykle 6).
8. Mukopexe (RAR): U každého prolabujícího segmentu se provede běžící steh, který začíná těsně nad dentální linií a pokračuje proximálně 3-4 cm. Steh zahrnuje sliznici a podsliznici.
9. Utahování (RAR): Utahuje se běžící steh, který nadzvedává vyhřezlou tkáň. Steh se zaváže proximálně.
10. Opakování (RAR): Mukopexe provedena u všech výrazně prolabujících segmentů.
11. Závěrečná kontrola: Zkontrolujte hemostázu a přiměřené zvedání.

Kroky postupu při sešívané hemoroidopexi (PPH)

1. Anestezie: Celková, regionální nebo sedace.
2. Polohování: Litotomie nebo pronační nože.
3. Anální dilatace: Lze provést jemnou dilataci.
4. Umístění šití kabelkového řetízku: Zavádí se anoskop s kabelkovou šňůrou. Do sliznice a podsliznice se 3-4 cm nad dentální linií obkročmo zavede steh (např. 2-0 Prolene).
5. Vložení sešívačky: Kruhová hlava stapleru se otevře a zavede se proximálně k šití kabelkovou šňůrou. Anoskop se odstraní.
6. Utahování peněženky: Steh se pevně obepne kolem středové tyče stapleru, čímž se nadbytečná sliznice vtáhne do pouzdra stapleru.
7. Uzavírání a vypalování sešívačky: Stapler se uzavře na příslušnou tloušťku stlačení tkáně a vypálí se. Tím se tkáň současně rozřízne a sešije.
8. Odstranění sešívačky: Sešívačku opatrně otevřete a vyjměte.
9. Kontrola sešívacího vedení: Pomocí anoskopu se pečlivě zkontroluje, zda linie anastomózy nekrvácí. Případná krvácející místa jsou ošetřena (např. podvázání stehem, kauterizace).
10. Kontrola ",Donut": Vyříznutý prstenec tkáně se vyšetří, aby se zajistilo, že je kompletní a obsahuje pouze sliznici/podsliznici (bez svaloviny).

Hlavní technické rozdíly

• Poradenství: Doppler (THD/HALO) vs. anatomické orientační body (PPH).
• Primární akce: Ligace/plikace (THD/HALO) vs. resekce/nastomóza (PPH).
• Odstranění tkáně: Žádný (THD/HALO) vs. Ano (PPH).
• Přístrojové vybavení: Šití (THD/HALO) vs. šití sešívačkou (PPH).
• Křivka učení: Souvisí s použitím Dopplera a hloubkou šití (THD/HALO) vs. operace se šňůrkou a staplerem (PPH).

Klinické výsledky a důkazy

Účinnost (odstranění příznaků)

1. Kontrola krvácení: Všechny tři techniky obecně vykazují dobrou až vynikající kontrolu krvácení v krátkodobém až střednědobém horizontu. THD/HALO se přímo zaměřují na vyživující tepny. PPH přerušuje přívod krve prostřednictvím resekce.
2. Kontrola prolapsu: PPH byla speciálně navržena pro prolaps a obecně vykazuje dobré počáteční výsledky. HALO-RAR zahrnuje mukopexii, která účinně řeší prolaps. THD s mukopexí také řeší prolaps, i když možná méně agresivně než PPH nebo HALO-RAR.
3. Dlouhodobá recidiva: Jedná se o klíčový rozlišovací prvek. Některé studie naznačují vyšší míru recidivy (zejména prolapsu) po THD/HALO ve srovnání s PPH nebo excizní hemoroidektomií, ačkoli výsledky se liší. PPH může mít nižší recidivu než THD/HALO, ale potenciálně vyšší než excizní operace v dlouhodobém horizontu.
4. Specifičnost třídy: PPH je často upřednostňována u obvodového výhřezu III./IV. stupně. THD/HALO-RAR jsou účinné u stupně II/III, zejména tam, kde je výrazné krvácení.

Pooperační bolest

1. Obecné zjištění: Všechny tři minimálně invazivní techniky jsou spojeny s významně menší pooperační bolestí ve srovnání s konvenční excizní hemoroidektomií.
2. THD/HALO-RAR vs. PPH: Úroveň bolesti je často uváděna jako podobná nebo případně o něco nižší po THD/HALO-RAR ve srovnání s PPH, protože PPH zahrnuje excizi tkáně a sešívací linii, i když je stále méně bolestivá než excize.
3. Mechanismus bolesti: Bolest při THD/HALO souvisí s umístěním stehu a reakcí tkáně. Bolest při PPH souvisí s linií stapleru, možným postižením svalů a napětím tkáně.
4. Požadavky na analgetika: Pacienti podstupující tyto minimálně invazivní zákroky obvykle potřebují méně analgetik a kratší dobu než po excizní operaci.

Zotavení a návrat k činnosti

1. Pobyt v nemocnici: Často se provádí jako jednodenní operace nebo s krátkým přenocováním u všech tří technik.
2. Návrat do práce/normální činnost: Výrazně rychlejší ve srovnání s excizní hemoroidektomií. Pacienti se mohou vrátit do práce během několika dnů až týdne ve srovnání s několika týdny v případě excize.
3. Srovnání: Doba zotavení po THD/HALO-RAR může být v některých studiích o něco kratší než po PPH, ale všechny jsou mnohem rychlejší než tradiční operace.

Komplikace

1. Běžné drobné problémy (všechny): Dočasné krvácení, bolest, retence moči, fekální urgence, trombóza reziduálních hemoroidů.
2. Specifické THD/HALO-RAR: Bolest/nepohodlí v místě šití, drobné krvácení, možnost nedostatečné ligace/mukopexe vedoucí k recidivě. Vzácné: perforace konečníku, pánevní sepse.
3. Specifické pro PPH: Krvácení ze staplerové linie (může být významné), stenóza/ striktura staplerové linie, přetrvávající bolest (proktalgie), fekální urgence/inkontinence (vzácné, potenciálně způsobené poraněním nervu/svalu), perforace rekta, retrorektální hematom/sepse, migrace/retenze stapleru. Vzácnou, ale závažnou komplikací je vznik anorektální/vaginální píštěle.
4. Závažné komplikace: Život ohrožující komplikace, jako je pánevní sepse, byly hlášeny u všech technik, ale možná o něco více u časných zpráv o PPH.
5. Dlouhodobé komplikace: Stenóza a přetrvávající bolest/urgence jsou více spojeny s PPH. Recidiva je v některých sériích více spojena s THD/HALO-RAR.

Srovnávací studie a metaanalýzy

• Četné studie a metaanalýzy porovnávaly tyto techniky mezi sebou a s konvenční hemoroidektomií.
• Bolest: THD, HALO-RAR a PPH mají ve srovnání s excizí konzistentně menší bolestivost.
• Zotavení: Důsledně rychlejší zotavení díky minimálně invazivním technikám.
• Opakování: Proměnlivé výsledky. Některé metaanalýzy ukazují vyšší recidivu (zejména prolapsu) při THD/HALO oproti PPH nebo excizi. Recidiva PPH může být dlouhodobě vyšší než excize.
• Komplikace: Různé profily. PPH má jedinečná rizika spojená se staplerovou linií (krvácení, stenóza, urgence, vzácně píštěl). Rizika THD/HALO souvisejí spíše s umístěním stehu a možnou neadekvátností.
• Spokojenost pacientů: Obecně vysoká u všech minimálně invazivních technik díky menší bolesti a rychlejšímu zotavení, ale může být ovlivněna recidivou nebo specifickými komplikacemi.

Výhody a nevýhody

THD/HALO-RAR

Výhody:
* Výrazně menší pooperační bolest než při excizi.
* Rychlé zotavení a návrat k činnosti.
* Žádná excize tkáně, zachovává anální polštáře.
* Řeší přímo cévní složku (krvácení).
* HALO-RAR účinně řeší prolaps pomocí mukopexie.
* Nízké riziko stenózy nebo závažné inkontinence.
* Lze provádět v různých anesteziologických prostředích.

Nevýhody:
* Vyžaduje specializované dopplerovské vybavení a školení.
* Křivka učení spojená s používáním Dopplera a umísťováním stehů.
* V některých studiích se uvádí potenciálně vyšší míra recidivy (zejména prolapsu) ve srovnání s PPH nebo excizí.
* Nemusí být vhodné pro velké, fibrotické vnější komponenty.
* Může se vyskytnout pooperační bolest/nepohodlí způsobené stehy.
* Fekální urgence se může objevit dočasně.

Hemoroidopexe se sponkami (PPH)

Výhody:
* Výrazně menší pooperační bolest než při excizi.
* Rychlé zotavení a návrat k činnosti.
* Účinný u obvodových prolabujících hemoroidů (stupeň III/IV).
* Standardizovaná technika s použitím speciální soupravy.
* Žádná vnější zranění.

Nevýhody:
* Vyžaduje nákup drahých sad sešívaček na jedno použití.
* Specifické a potenciálně závažné komplikace spojené se staplerem (krvácení, stenóza, chronická bolest, urgence, vzácně píštěl).
* Křivka učení spojená s umístěním kabelky a používáním sešívačky.
* Nevhodné pro pacienty s výraznými vnějšími hemoroidy nebo anální stenózou.
* Možnost vyššího výskytu recidivy než u excizní operace v dlouhodobém horizontu.
* Riziko neúplného "donutu" tkáně nebo začlenění svalové vrstvy.

Kritéria výběru pacientů

Ideální kandidáti pro THD/HALO-RAR

• Symptomatické vnitřní hemoroidy II. nebo III. stupně.
• Hlavním příznakem je krvácení.
• Přítomnost středně závažného prolapsu (zejména u HALO-RAR).
• Pacienti, kteří se chtějí vyhnout excizi tkáně.
• Pacienti dávají přednost nižší bolesti a rychlejšímu zotavení před co nejnižší mírou recidivy.
• Opakované hemoroidy po bandáži.

Ideální kandidáti pro sešívanou hemoroidopexi (PPH)

• Symptomatické vnitřní hemoroidy III. nebo IV. stupně.
• Dominantním znakem je cirkumferenční prolaps.
• Minimální nebo zvládnutelná externí složka.
• Pacienti hledají menší bolest a rychlejší zotavení než při excizi.
• Dostatečný průměr análního kanálu pro umístění stapleru.
• Žádná významná fibróza ani předchozí komplexní anorektální operace.

Faktory ovlivňující výběr

• Stupeň a morfologie hemoroidů: PPH u pokročilého obvodového prolapsu; THD/HALO-RAR u prolapsu II/III +/- středně závažného stupně s převahou krvácení.
• Dominantní příznak: Krvácení upřednostňuje THD/HALO; prolaps upřednostňuje PPH nebo HALO-RAR.
• Zkušenosti a vzdělání chirurga: Klíčová je znalost a odbornost konkrétní techniky.
• Dostupnost zařízení: Přístup k dopplerovským jednotkám (THD/HALO) nebo sadám PPH.
• Preference pacientů: Diskuse o rizicích, přínosech, zotavení a míře recidivy.
• Úvahy o nákladech: Dopplerovské zařízení vs. náklady na jednorázové sešívačky.
• Přítomnost externích složek: Významné zevní značky/trombózy mohou vyžadovat samostatnou excizi bez ohledu na zvolenou interní techniku.

Závěr

Minimálně invazivní chirurgické techniky - transanální hemeroidální dearterializace (THD), podvázání hemoroidálních tepen s rekto-anální korekcí (HALO-RAR) a sešívaná hemoroidopexe (PPH) - přinesly revoluci v léčbě pokročilého hemoroidálního onemocnění. Oproti tradiční excizní hemoroidektomii nabízejí významné výhody, především ve smyslu snížení pooperační bolesti a zkrácení doby rekonvalescence, což v krátkodobém horizontu vede k vysoké spokojenosti pacientů.

THD a HALO-RAR představují fyziologický přístup, který se zaměřuje na arteriální hyperprůtok, jenž přispívá ke vzniku hemoroidů a jejich symptomů, přičemž HALO-RAR přidává specifickou korekci prolapsu. Vyhýbají se excizi tkáně a zachovávají přirozené anální polštáře. Sešívaná hemoroidopexe sice zahrnuje resekci sliznice, ale účinně řeší významný prolaps repozicí hemoroidální tkáně a přerušením krevního zásobení prostřednictvím kruhové sešívací linie umístěné v méně citlivé oblasti.

Volba mezi těmito technikami však není jednoduchá a vyžaduje pečlivé zvážení několika faktorů. Zdá se, že PPH je vhodná zejména pro pacienty s prolapsem vysokého stupně, zatímco THD/HALO-RAR lze upřednostnit u hemoroidů II./III. stupně s převahou krvácení, přičemž HALO-RAR nabízí robustní řešení pro přidružený prolaps. Dlouhodobé recidivy, zejména prolapsu, mohou být podle některých studií větším problémem u THD/HALO-RAR ve srovnání s PPH nebo excizí. Naopak PPH s sebou nese jedinečná rizika spojená se staplerovou linií, včetně krvácení, stenózy a přetrvávající urgence nebo bolesti, která jsou u THD/HALO-RAR méně častá.

Zkušenosti chirurga, dostupnost vybavení a důkladná diskuse s pacientem o specifických vlastnostech jeho onemocnění, očekávaných výsledcích, profilu rekonvalescence a možných rizicích každého zákroku jsou prvořadé. Probíhající výzkum a dlouhodobé sledovací studie nadále zpřesňují naše chápání optimálního použití každé z těchto cenných minimálně invazivních technik. V konečném důsledku je cílem vybrat postup, který nejlépe odpovídá anatomii, symptomům a prioritám konkrétního pacienta, maximalizovat účinnost a zároveň minimalizovat morbiditu.

Zřeknutí se lékařské odpovědnosti: Tyto informace slouží pouze pro vzdělávací účely a nenahrazují odborné lékařské poradenství. O diagnóze a léčbě se poraďte s kvalifikovaným poskytovatelem zdravotní péče. Společnost Invamed poskytuje tento obsah pro informační účely týkající se zdravotnických technologií.