Минимално инвазивна хирургия на хемороиди: Сравнение на техниките THD, HALO-RAR и скоба на хемороидопексия

Въведение

Хемороидалната болест остава широко разпространено заболяване, което причинява значителен дискомфорт и влияе на качеството на живот на милиони хора по света. Въпреки че консервативното лечение и процедурите в кабинета, като например лигиране с гумена лента, са ефективни при хемороиди от по-ниска степен, хирургическата намеса често е необходима при пациенти с напреднало (III и IV степен) или рефрактерно симптоматично заболяване. Традиционната ексцизионна хемороидектомия, въпреки че е много ефективна, се свързва със значителна следоперативна болка, продължително време за възстановяване и потенциални усложнения като анална стеноза или инконтиненция. Това наложи разработването и приемането на минимално инвазивни хирургични техники, целящи намаляване на болката, ускоряване на възстановяването и запазване на аналната функция, като същевременно ефективно се справят с хемороидалните симптоми.

През последните две десетилетия се появиха няколко иновативни минимално инвазивни хирургични подхода като алтернатива на конвенционалната хемороидектомия. Сред най-известните са трансаналната хемороидална диартериализация (ТХД), лигирането на хемороидалната артерия с ректо-анално възстановяване (HALO-RAR) и хемороидопексия с телчета (Процедура при пролапс и хемороиди - PPH). Тези техники имат обща цел - лечение на хемороиди с по-малко изрязване на тъкани и травми в сравнение с традиционните методи, но се различават значително по своите основни принципи, техническо изпълнение и специфични показания.

THD и HALO-RAR се основават на принципа на намаляване на артериалния приток към хемороидалните възглавнички чрез лигиране на крайните клонове на горната ректална артерия, насочвано чрез доплеров ултразвук. HALO-RAR добавя компонент на мукопексия за справяне с пролапса. При хемороидопексия с телбод се използва кръгло устройство за телбодиране, за да се изреже пръстен от излишната ректална лигавица над зъбчатата линия, като едновременно с това се повдига пролабиралата хемороидална тъкан обратно в анатомичното ѝ положение и се прекъсва кръвоснабдяването.

Всяка от тези минимално инвазивни техники предлага потенциални предимства, включително намалена следоперативна болка, по-бързо връщане към нормална дейност и по-нисък риск от определени усложнения в сравнение с ексцизионната хирургия. Въпреки това те също така имат уникални криви на усвояване, специфични изисквания за оборудване, потенциални усложнения и различни профили на дългосрочна ефикасност, особено по отношение на честотата на рецидивите. Изборът на процедура зависи от различни фактори, включително степента и морфологията на хемороидите, наличието и тежестта на пролапса, опита на хирурга, факторите на пациента и наличните ресурси.

Целта на този подробен преглед е да се направи подробно сравнение на THD, HALO-RAR и скоба на хемороидопексия. Ще разгледаме техническите принципи, процедурните стъпки, необходимия инструментариум, клиничните резултати, предимствата, недостатъците и подходящите критерии за подбор на пациенти за всяка техника. Чрез обобщаване на настоящите данни настоящата статия има за цел да предостави на хирурзите и доставчиците на здравни услуги необходимите знания за вземане на информирани решения относно оптималния минимално инвазивен хирургичен подход за отделните пациенти, страдащи от напреднала хемороидална болест.

Медицинска декларация за отказ от отговорност: Това съдържание е предназначено само за информационни и образователни цели и не представлява медицински съвет. То не е предназначено за диагностициране или лечение на здравословни проблеми. Invamed предоставя тази информация, за да подобри разбирането на медицинските технологии. Винаги се консултирайте с квалифициран доставчик на здравни услуги за всякакви медицински проблеми или решения за лечение.

Принципи и механизми на действие

Трансанална хемороидална диартериализация (THD)

1. Основен принцип: Намаляване на артериалния хиперпоток към хемороидалния плексус.
2. Механизъм: Прекъсване на крайните клонове на горната ректална артерия, захранващи хемороидалните възглавнички.
3. Насочване: Доплерова ултразвукова сонда, вградена в специализиран аноскоп за прецизно определяне на местоположението на артериите.
4. Целеви съдове: Обикновено 6 основни артериални клона, разположени в субмукозата над зъбчатата линия.
5. Ефект: Намаленият кръвоток води до свиване на хемороидалните възглавнички и до спиране на кървенето.
6. Мукопексия (по желание, но често): Често се комбинира с пликация/повдигане на пролапсиралата тъкан (мукопексия) за справяне с компонента на пролапса.
7. Запазване на тъканите: Избягва се изрязването на хемороидалната тъкан, като се запазват аналните възглавнички.
8. Физиологичен подход: Целта е да се възстанови нормалната анатомия и физиология чрез отстраняване на основната съдова причина.

Прекъсване на хемороидалната артерия с възстановяване на ректума (HALO-RAR)

1. Основен принцип: Комбинира артериално лигиране с мукопексия при пролапс.
2. Механизъм (HAL): Подобно на THD, включва лигиране на хемороидалните артерии с помощта на доплер, за да се намали притокът на кръв.
3. Механизъм (RAR): Възстановяването на ректума включва поставяне на надлъжни шевове (мукопексия) за повдигане и фиксиране на изпадналата хемороидална тъкан обратно в аналния канал.
4. Насочване: Използва се специализиран проктоскоп с вграден доплеров датчик.
5. Двойно действие: Справя се както с кървенето (чрез HAL), така и с пролапса (чрез RAR).
6. Поетапен подход: Обикновено първо се извършва артериално лигиране, последвано от мукопексия.
7. Запазване на тъканите: Подобно на THD, при него се избягва изрязването на тъкани.
8. Цялостно лечение: Целта е да се разгледат както съдовите, така и механичните (пролапс) аспекти на хемороидалната болест.

Хемороидопексия с телчета (PPH - процедура при пролапс и хемороиди)

1. Основен принцип: Изрязване на излишната ректална лигавица и субмукоза над зъбчатата линия с едновременна репозиция (пексия) на пролабирали хемороиди.
2. Механизъм: С помощта на кръгло устройство за зашиване се резецира околовръстна ивица тъкан на около 2-4 cm над зъбната линия.
3. Ефект (Pexy): Сшитата анастомоза повдига изпадналите хемороидални възглавнички обратно в нормалното им анатомично положение в аналния канал.
4. Ефект (кръвен поток): Резекцията прекъсва субмукозните артериални разклонения, които снабдяват хемороидите, като намалява притока на кръв.
5. Резекция на тъкани: Представлява отстраняване на тъкани, но конкретно на ректалната лигавица/субмукоза, а не на самите хемороидални възглавнички.
6. Местоположение на анастомозата: Линията на скобата е разположена в относително нечувствителната ректална лигавица, което теоретично намалява болката в сравнение с ексцизиите в близост до чувствителната анодерма.
7. Зависими от устройството: Разчита изцяло на правилната употреба на специализиран комплект кръгли телбоди.
8. Основно показание: Предназначен е предимно за циркумферентни пролапсиращи вътрешни хемороиди (III и IV степен).

Сравнителен преглед

| Функции | THD | HALO-RAR | Хемороидопексия с телбод (PPH) |
| :—————- | :—————————————- | :—————————————- | :—————————————— |
| Основна цел | Намаляване на артериалния поток | Намаляване на артериалния поток + Отстраняване на пролапса | Резекция на излишната лигавица + Отстраняване на пролапса |
| Механизъм | Артериална лигатура (+/- мукопексия) | Артериална лигатура + мукопексия | Циркумферентна резекция на лигавицата и зашиване |
| Насочване | Доплеров ултразвук | Доплеров ултразвук | Няма (анатомични забележителности) |
| Ефект на тъканта | Без ексцизия | Без ексцизия | Мукозна/субмукозна ексцизия |
| Устройство | Специализиран доплеров аноскоп/проктоскоп | Специализиран доплеров проктоскоп | Комплект кръгли телбоди |
| Местоположение на болката | Шевове над зъбната линия | Шевове над зъбната линия | Линия на скобите над зъбната линия |
| Адреси | Кървене (+/- пролапс) | Кървене + пролапс | Пролапс + кървене |

Инструменти и оборудване

THD оборудване

1. THD Проктоскоп/аноскоп: Специализирано устройство с прозорче за поставяне на шев.
2. Доплеров преобразувател: Вградена или прикрепена сонда (напр. 8 MHz) за идентифициране на артериални сигнали.
3. Източник на светлина: Адекватно осветление, често интегрирано.
4. Материал на шева: Абсорбиращи се конци (напр. 2-0 или 3-0 Vicryl или PDS) на определен тип игла.
5. Държач за игла: Специализиран държач за дълги игли, предназначен за използване с устройството THD.
6. Електрокаутеризация: На разположение за хемостаза, ако е необходимо.
7. Стандартна аноректална тава: Смазка, марля и др.
8. Незадължителни шевове за мукопексия: Може да е необходим различен шев/игла, ако се извършва.

Оборудване HALO-RAR

1. Проктоскоп HALO: Специално разработен аноскоп с вградена доплерова сонда и светлинен източник.
2. Доплерово устройство: Външно устройство, свързано към сондата.
3. Материал за шев (HAL): Абсорбиращ се шев (напр. 2-0 Vicryl) за артериално лигиране.
4. Материал за шев (RAR): Абсорбиращ се шев (напр. 0 или 2-0 PDS или Vicryl) за мукопексия.
5. Държач за игла: Дълъг, специализиран държач за игли.
6. Избутвач на възли: Може да се използва за закрепване на възли дълбоко в аналния канал.
7. Електрокаутеризация: За потенциално кървене.
8. Стандартна аноректална тава.

Оборудване за хемороидопексия с телбод (PPH)

1. Комплект телбод PPH: Съдържа циркулярния телбод (напр. с диаметър 33 мм), аноскоп, аноскоп за шевове с кесийка и конец за шевове.
2. Кръгов телбод: Устройство за еднократна употреба (напр. Ethicon PPH03, Medtronic EEA Hemorrhoidal Stapler).
3. Аноскоп/дилататор: Специфична за комплекта, използва се за поставяне и визуализация.
4. Аноскоп за конци на портмоне: Аноскоп с прорези за улесняване на поставянето на шева.
5. Нанизвач на шев: Подпомага изтеглянето на краищата на шева през корпуса на телбода.
6. Материал на шева: Обикновено 2-0 Prolene или подобен неабсорбиращ се/дълготраен абсорбиращ се шев за портмонето.
7. Щипки за захващане: Да се провери изрязаният тъканен пръстен (",поничка").
8. Електрокаутери/хемостатични средства: За справяне с кървенето от линията на скобата.
9. Стандартна аноректална тава.

Сравнителни нужди от оборудване

• Доплерово насочване: От съществено значение за THD и HALO-RAR, не се използва в PPH.
• Специализирани оптични прицели: Изисква се и за трите, но проектите се различават значително.
• Устройство за скрепване: Уникално за PPH.
• Фокус върху шева: Централно място за THD и HALO-RAR, използва се само за касичката в PPH.
• Капиталови инвестиции: Доплерови единици (THD/HALO) спрямо разходите за комплекти телбод за еднократна употреба (PPH).
• Възможност за повторно използване: Някои компоненти на THD/HALO могат да се използват повторно след стерилизация; PPH телбодите са за еднократна употреба.

Процедурни техники

Стъпки на процедурата THD

1. Анестезия: Обикновено обща анестезия или дълбоко седиране/регионален блок.
2. Позициониране: Литотомия или положение на гръб "нож".
3. Поставяне на устройството: Поставя се смазан THD аноскоп/проктоскоп.
4. Идентификация на артериите: Доплеровата сонда се използва за систематично сканиране на обиколката (обикновено на 6 основни позиции: 1, 3, 5, 7, 9, 11 часа) на 2-3 см над зъбната линия, за да се открият артериите.
5. Зашиване на шев: След като артерията бъде идентифицирана, през прозореца на аноскопа се поставя осмица или обикновен шев, за да се лигира съдът. Шевовете се завързват здраво.
6. Потвърждение: Доплеровото заличаване на сигнала се потвърждава след лигирането.
7. Повтаряйте: Процесът се повтаря за всички идентифицирани артерии (обикновено 6).
8. Мукопексия (ако е извършена): След лигирането могат да се поставят надлъжни пилиращи конци за повдигане на пролабиращата тъкан, които започват дистално и вървят проксимално, завързани над мястото на лигираната артерия.
9. Окончателна инспекция: Проверете дали има хемостаза.

Стъпки на процедурата HALO-RAR

1. Анестезия: Общо, регионално или седиране.
2. Позициониране: Литотомия или наклонен нож.
3. Поставяне на устройството: Поставя се смазан проктоскоп HALO.
4. Идентифициране на артерии (HAL): Подобно на THD, Доплер идентифицира артериите на 2-3 см над зъбчатата линия.
5. Лигиране (HAL): Лигиране с шев, извършено през прозореца на проктоскопа.
6. Потвърждение (HAL): Доплер потвърждава загубата на сигнал.
7. Повтаряне (HAL): Процесът се повтаря за всички главни артерии (обикновено 6).
8. Мукопексия (RAR): За всеки пролапсиращ сегмент се поставя бягащ шев, който започва точно над зъбната линия и продължава проксимално на 3-4 cm. Шевът обхваща лигавицата и субмукозата.
9. Затягане (RAR): Затяга се движещият се шев, като се повдига отпуснатата тъкан. Шевът се завързва проксимално.
10. Повтаряне (RAR): Извършена е мукопексия на всички значително пролабиращи сегменти.
11. Окончателна инспекция: Проверете дали има хемостаза и адекватно повдигане.

Стъпки на процедурата за хемороидопексия с телбод (PPH)

1. Анестезия: Общо, регионално или седиране.
2. Позициониране: Литотомия или наклонен нож.
3. Разширяване на ануса: Може да се извърши нежно разширяване.
4. Поставяне на шев за портмоне: Вкарва се аноскопът с каишка. В лигавицата и субмукозата, на 3-4 cm над зъбната линия, се поставя обиколно шев (напр. 2-0 Prolene).
5. Поставяне на телбод: Циркулярната глава на телбода се отваря и се поставя проксимално от шева на каишката. Аноскопът се отстранява.
6. Затягане на портмонето: Конците се завързват здраво около централния прът на телбода, като излишната лигавица се вкарва в корпуса на телбода.
7. Затваряне и изстрелване на телбода: Стейперът се затваря до подходящата дебелина на компресия на тъканта и се уволнява. По този начин тъканта едновременно се разрязва и сковава.
8. Премахване на телбод: Съшивателят се отваря и изважда внимателно.
9. Проверка на линията за скрепване: Линията на анастомозата се проверява внимателно за кървене с помощта на аноскоп. Всички кървящи точки се обработват (напр. лигиране с шев, каутеризация).
10. Проверка на ",Donut": Изрязаният пръстен от тъкан се изследва, за да се гарантира, че е пълен и съдържа само лигавица/субмукоза (без мускули).

Основни технически разлики

• Насочване: Доплер (THD/HALO) спрямо анатомични ориентири (PPH).
• Основно действие: Лигация/пластика (THD/HALO) срещу резекция/анастомоза (PPH).
• Отстраняване на тъкани: Няма (THD/HALO) срещу Да (PPH).
• Инструментална екипировка: Шевна (THD/HALO) срещу телбодна (PPH).
• Крива на обучението: Свързано с използването на доплер и дълбочината на зашиване (THD/HALO) спрямо поставянето на каишка и операцията със съшивател (PPH).

Клинични резултати и доказателства

Ефективност (премахване на симптомите)

1. Контрол на кървенето: И трите техники обикновено показват добър до отличен контрол на кървенето в краткосрочен и средносрочен план. THD/HALO са насочени директно към захранващите артерии. PPH прекъсва кръвоснабдяването чрез резекция.
2. Контрол на пролапса: PPH е специално разработена за пролапс и обикновено показва добри първоначални резултати. HALO-RAR включва мукопексия, за да се справи ефективно с пролапса. THD с мукопексия също се справя с пролапса, макар и може би не толкова агресивно, колкото PPH или HALO-RAR.
3. Дългосрочно повторение на заболяването: Това е ключов фактор за разграничаване. Някои проучвания сочат по-висока честота на рецидиви (особено на пролапс) след THD/HALO в сравнение с PPH или ексцизионна хемороидектомия, въпреки че резултатите варират. PPH може да има по-ниска честота на рецидивиране от THD/HALO, но потенциално по-висока от ексцизионната хирургия в дългосрочен план.
4. Специфичност на класа: PPH често се предпочита при III/IV степен на циркумферентен пролапс. THD/HALO-RAR са ефективни при степен II/III, особено когато кървенето е силно изразено.

Следоперативна болка

1. Обща констатация: И трите минимално инвазивни техники са свързани със значително по-малка следоперативна болка в сравнение с конвенционалната ексцизионна хемороидектомия.
2. THD/HALO-RAR спрямо PPH: Често се съобщава, че нивата на болка са сходни или евентуално малко по-ниски след THD/HALO-RAR в сравнение с PPH, тъй като PPH включва изрязване на тъкани и поставяне на скоби, макар че все пак е по-малко болезнено от изрязването.
3. Механизъм на болката: Болката при THD/HALO е свързана с поставянето на шева и реакцията на тъканите. Болката при PPH е свързана с линията на скобата, потенциалното мускулно засягане и напрежението в тъканите.
4. Изисквания за аналгетици: Пациентите, подложени на тези минимално инвазивни процедури, обикновено се нуждаят от по-малко аналгетици и за по-кратко време, отколкото след ексцизионна операция.

Възстановяване и връщане към активност

1. Престой в болница: Често се извършва като еднодневна операция или с кратък престой за една нощ и при трите техники.
2. Завръщане към работа/нормална дейност: Значително по-бързо в сравнение с ексцизионната хемороидектомия. Пациентите могат да се върнат на работа в рамките на няколко дни до седмица, в сравнение с няколко седмици при ексцизията.
3. Сравнение: В някои проучвания времето за възстановяване може да е малко по-бързо след THD/HALO-RAR в сравнение с PPH, но всички те са много по-бързи от традиционната операция.

Усложнения

1. Често срещани незначителни проблеми (всички): Временно кървене, болка, задържане на урина, фекална спешност, тромбоза на остатъчните хемороиди.
2. Специфичен THD/HALO-RAR: Болка/дискомфорт на мястото на зашиване, незначително кървене, възможност за неадекватно лигиране/мукопексия, което води до рецидив. Редки: ректална перфорация, тазов сепсис.
3. Специфични за PPH: Кървене от линията на скобата (може да бъде значително), стеноза/стриктура на линията на скобата, постоянна болка (прокталгия), фекална спешност/незадържане на фекалии (рядко, потенциално поради увреждане на нерв/мускул), ректална перфорация, ретроректален хематом/сепсис, миграция/задържане на скобата. Образуването на аноректална/вагинална фистула е рядко, но тежко усложнение.
4. Тежки усложнения: Макар и редки, животозастрашаващи усложнения като тазов сепсис са докладвани при всички техники, като може би са малко по-често срещани в ранните доклади за PPH.
5. Дългосрочни усложнения: Стенозата и персистиращата болка са по-свързани с PPH. В някои серии рецидивите са свързани повече с THD/HALO-RAR.

Сравнителни проучвания и мета-анализи

• Многобройни проучвания и мета-анализи сравняват тези техники една с друга и с конвенционалната хемороидектомия.
• Болка: Постоянно по-слаба болка при THD, HALO-RAR и PPH в сравнение с ексцизията.
• Възстановяване: Последователно по-бързо възстановяване с минимално инвазивни техники.
• Повтаряне на заболяването: Променливи резултати. Някои мета-анализи показват по-висока честота на рецидивите (особено на пролапса) при THD/HALO в сравнение с PPH или ексцизия. Рецидивите при PPH може да са по-високи от тези при ексцизия в дългосрочен план.
• Усложнения: Различни профили. PPH има уникални рискове, свързани с линията на скобата (кървене, стеноза, спешност, рядко фистула). Рисковете при THD/HALO са свързани повече с поставянето на шева и потенциалната му неадекватност.
• Удовлетвореност на пациентите: Като цяло е висока за всички минимално инвазивни техники поради намалената болка и по-бързото възстановяване, но може да бъде повлияна от рецидиви или специфични усложнения.

Предимства и недостатъци

THD/HALO-RAR

Предимства:
* Значително по-малка постоперативна болка в сравнение с ексцизията.
* Бързо възстановяване и връщане към дейността.
* Без изрязване на тъкани, запазва аналните възглавнички.
* Обръща се директно към съдовия компонент (кървене).
* HALO-RAR ефективно се справя с пролапса чрез мукопексия.
* Нисък риск от стеноза или голяма инконтиненция.
* Може да се извършва в различни анестезиологични условия.

Недостатъци:
* Изисква се специализирано доплерово оборудване и обучение.
* Крива на обучението, свързано с използването на доплер и поставянето на шевове.
* Потенциално по-висока честота на рецидиви (особено при пролапс) в сравнение с PPH или ексцизия в някои проучвания.
* Може да не е подходящ за големи, фиброзни външни компоненти.
* Все още може да се появи следоперативна болка/дискомфорт от шевовете.
* Фекалната спешност може да се появи временно.

Хемороидопексия с телбод (PPH)

Предимства:
* Значително по-малка постоперативна болка в сравнение с ексцизията.
* Бързо възстановяване и връщане към дейността.
* Ефективен при циркумферентни пролапсиращи хемороиди (степен III/IV).
* Стандартизирана техника с помощта на специален комплект.
* Няма външни рани.

Недостатъци:
* Изисква закупуване на скъпи комплекти телбод за еднократна употреба.
* Специфични и потенциално тежки усложнения, свързани със скобата (кървене, стеноза, хронична болка, спешност, рядко фистула).
* Крива на обучение, свързано с поставянето на каишка и използването на телбод.
* Не е подходящ за пациенти със значителни външни хемороиди или анална стеноза.
* Потенциал за по-висока степен на рецидивиране в сравнение с ексцизионната хирургия в дългосрочен план.
* Риск от непълна тъканна "поничка" или включване на мускулен слой.

Критерии за подбор на пациенти

Идеални кандидати за THD/HALO-RAR

• Симптоматични вътрешни хемороиди II или III степен.
• Основният симптом е кървенето.
• Наличие на умерен пролапс (особено при HALO-RAR).
• Пациенти, които желаят да избегнат изрязване на тъкани.
• Пациентите дават предимство на по-слабата болка и по-бързото възстановяване пред възможно най-ниската честота на рецидивите.
• Рецидивиращи хемороиди след бандинг.

Идеални кандидати за хемороидопексия с телбод (PPH)

• Симптоматични вътрешни хемороиди III или IV степен.
• Доминиращата характеристика е циркумферентният пролапс.
• Минимален или управляем външен компонент.
• Пациентите търсят по-слаба болка и по-бързо възстановяване в сравнение с ексцизията.
• Достатъчен диаметър на аналния канал за поставяне на степлера.
• Без значителна фиброза или предишна сложна аноректална операция.

Фактори, влияещи върху избора

• Степен и морфология на хемороидите: PPH за напреднал циркумферентен пролапс; THD/HALO-RAR за преобладаващо кървене при пролапс от II/III +/- умерена степен.
• Доминиращ симптом: Кървенето е в полза на THD/HALO; пролапсът е в полза на PPH или HALO-RAR.
• Опит и обучение на хирурга: Познаването и опитът с конкретна техника са от решаващо значение.
• Наличност на оборудване: Достъп до доплерови устройства (THD/HALO) или комплекти за PPH.
• Предпочитания на пациентите: Обсъждане на рисковете, ползите, възстановяването и честотата на рецидивите.
• Съображения за разходите: Разходи за доплерово оборудване спрямо разходи за телбод за еднократна употреба.
• Наличие на външни компоненти: Значителни външни тагове/тромбози могат да изискват отделно изрязване, независимо от избраната вътрешна техника.

Заключение

Минимално инвазивните хирургични техники - трансанална хемороидална диартериализация (ТХД), лигиране на хемороидалната артерия с ректо-анално възстановяване (HALO-RAR) и хемороидопексия със скоби (PPH) - направиха революция в лечението на напредналата хемороидална болест. Те предлагат значителни предимства пред традиционната ексцизионна хемороидектомия, най-вече по отношение на намалената следоперативна болка и по-бързото възстановяване, което води до висока удовлетвореност на пациентите в краткосрочен план.

THD и HALO-RAR представляват физиологичен подход, насочен към артериалния свръхпоток, който допринася за развитието на хемороиди и симптоми, а HALO-RAR добавя специфично възстановяване на пролапса. При тях се избягва изрязването на тъкани, като се запазват естествените анални възглавнички. Хемороидопексията с телбод, макар и да включва резекция на лигавицата, ефективно се справя със значителен пролапс чрез репозициониране на хемороидалната тъкан и прекъсване на кръвоснабдяването посредством кръгла телбодна линия, поставена в по-малко чувствителна зона.

Изборът между тези техники обаче не е еднозначен и изисква внимателно разглеждане на няколко фактора. PPH изглежда особено подходяща за пациенти с висок клас, циркумферентен пролапс, докато THD/HALO-RAR може да бъде предпочетена при преобладаващи кървящи хемороиди от II/III степен, като HALO-RAR предлага стабилно решение за свързания с тях пролапс. Според някои проучвания дългосрочните рецидиви, особено на пролапса, могат да бъдат по-голям проблем при THD/HALO-RAR в сравнение с PPH или ексцизия. От друга страна, PPH крие уникални рискове, свързани с линията на скобата, включително кървене, стеноза и постоянна спешност или болка, които са по-редки при THD/HALO-RAR.

Опитът на хирурга, наличието на оборудване и задълбоченото обсъждане с пациента на специфичните характеристики на заболяването, очакваните резултати, профила на възстановяване и потенциалните рискове при всяка процедура са от първостепенно значение. Продължаващите изследвания и дългосрочните проследяващи проучвания продължават да усъвършенстват разбирането ни за оптималното приложение на всяка от тези ценни минимално инвазивни техники. В крайна сметка целта е да се избере процедурата, която най-добре съответства на анатомията, симптомите и приоритетите на отделния пациент, като се постигне максимална ефективност и същевременно се сведе до минимум заболеваемостта.

Медицинска декларация за отказ от отговорност: Тази информация е само с образователна цел и не замества професионален медицински съвет. Консултирайте се с квалифициран доставчик на здравни услуги за диагностика и лечение. Invamed предоставя това съдържание с информационна цел по отношение на медицинските технологии.